妇产科大出血的介入治疗ppt课件.ppt

1,介入放射学在妇产科疾病中应用,2,基本概念：以影像诊断学为基础，并在影像设备导向下，利用穿刺针、导管、导丝和其他介入器材，对一些疾病进行治疗或取得组织学、细菌学、生理和生化材料进行诊断的学科。专业特点：临床与医学影像，微创诊疗，与内科、外科并列为三大治疗学之一。基本内容：血管内介入（TAITAEPTA取异物术TIPSFilter静脉通道)、非血管内介入（穿刺引流术穿刺活检术消融术再通术粒子植入术）,介入放射学简介,3,ProceduresPerformed,AngiographyAngioplastyw/vascularstentingEmbolizationThrombolysisTransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt(TIPS)EndovenousablationofvaricositiesUterinefibroidembolizationVascularaccessprocedures,PercutaneousBiopsiesVertebroplasty(osteoporosis)BiliarydrainageandstentingFallopiantubecatherizationGastrostomytubeinsertionNephrostomy(Urinarytractobstruction)CryotherapyMRguidedbiopsiesRadiofrequencyablationsoftumors,Andmanymore,4,IRTECHNIQUES,Interventionalradiologyoperatingtheater.,5,神经血管介入外周血管介入综合介入,2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范,2007年卫生部出台心血管介入诊疗技术管理规范,6,外周血管介入是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,7,外周血管介入一级手术主动脉造影术四肢动脉造影术腹腔干、肝、脾动脉造影术二级手术透视下深静脉穿刺置管术选择性脏器动脉造影术及药物灌注,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,三级手术除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目的）精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术盆腔静脉曲张硬化、栓塞术四级手术动、静脉药盒植入术,8,综合介入是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,9,综合介入一级手术一般动静脉造影术和其他部位插管造影术一般部位的经皮穿刺活检术腹腔置管引流术中心静脉置管术胃十二指肠营养管置入术各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术经皮瘤内注药术二级手术各部位肿瘤化疗灌注术输卵管再通术经皮注射无水酒精治疗肿瘤术透视下金属异物取出术,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,三级手术宫外孕介入治疗术精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术外周动脉/静脉栓塞术心血管内异物取出术经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微波/激光/冷冻）肿瘤栓塞术四级手术经皮血管药盒置入术各部位肿瘤的放射性粒子植入术肿瘤相关的血管支架植入术,10,盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征,应用范围,11,一、盆腔大出血概念:24h出血量800ml特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40%病因:产科出血：产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫异位妊娠人工流产术后出血妇科恶性肿瘤出血5.妇产科手术医源性出血等,12,动脉造影表现1.动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显2.部分可见血管推移征像3.休克患者可见血管收缩变细4.部分可未见造影剂的外溢和聚集5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、紊乱、血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘6.外伤性出血:动脉中断,13,常规治疗1.药物治疗2.外科手术治疗(1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高(2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术缺点:危险性大,操作复杂耗时,并发症多,14,介入治疗1.历史:1973年Ring经导管栓塞治疗盆腔大出血2.优点:最有效的治疗手段简便、高效、创伤小、适应证广3.机制:造影并栓塞(立即和永久)栓塞材料不宜用液体材料,15,常用导管,16,1用一根导管可进两侧髂内动脉.2导管头端有不透X射线标记点,可清楚地判断头端位置.3在导管的折返点亦有不透X射线标记点.4管身是5F,而头端是4F.5导管的最大流量为12cc/秒/1200psi.,罗伯特子宫动脉导管,17,栓塞材料,明胶海绵,明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点：无毒，无抗原性；来源充沛，价格低廉，制备简单，适用于各种血管水平的栓塞；具有一定的可压缩性和再膨胀性，易于注射，栓塞作用可靠；通常1至3周在体内被吸收；大多数情况下被作为暂时性血管闭塞材料使用。,18,GLUTINSPONGE,19,不锈钢圈,主要特点：钢圈尾部或四周有织带状物；放置后一般不发生移位；良好的X线下显影性能。栓塞机制：机械性栓塞；织物引起的局部异物反应。栓塞作用：为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大静脉曲张,栓塞材料,20,弹簧钢圈（STEELCOIL）,21,聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）,主要特点：是一种海绵，但在体内不被吸收；摩察系数较明胶海绵高；无毒，组织相容性好；独特的可压缩性和弹性记忆功能，目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗粒直径更小的血管时变形通过的能力，且通过后可恢复原形，这种优异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。,栓塞材料,22,PVA子宫50%(4)对生育的影响较少(5)术后恢复情况10d恢复正常生活(6)肌瘤术后复发存在可能,66,7.优缺点(1)优点安全、有效、简单、方便、损伤小保留子宫临床症状改善治疗多发肌瘤的优势(2)缺点长期疗效？,67,子宫腺肌症适应证：无绝对禁忌证，凡是诊断明确，3个月以上药物治疗效果不佳的患者、不愿意妇科手术切除的病人均可作为介入治疗适应证。禁忌证：妇科炎症较大未控制者，疑有子宫腺肌病恶变者，造影剂过敏者视为相对禁忌证。,68,子宫肌瘤栓塞,PRE-EMB,POST-EMB,69,输卵管阻塞一、病因1.一般性输卵管炎症最常见2.结核性输卵管炎症3.子宫内膜异位症4.子宫粘膜下肌瘤5.子宫腔内节育器6.输卵管发育异常,70,二、临床表现不孕三、诊断不孕患者,男方无异常,女方有排卵,可作输卵管通畅试验四、常规治疗输卵管内注射药液肾上腺皮质激素糜蛋白酶抗生素月经干净后23d,1次/23d,直至排卵期前,连续23个周期(2)输卵管成形术,71,五、介入治疗1.原理及概论选择性输卵管造影及再通术机制:机械冲刷2.适应证与禁忌证(1)适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液间质部至壶峡交界部阻塞可试行输卵管再通术常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未能完成者,72,(2)禁忌证壶腹远端伞端阻塞者子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后再阻塞,结核性输卵管阻塞严重心力衰竭,活动性肺结核碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热或月经期,73,3.治疗方法(1)术前准备时间月经干净后37d碘过敏试验血常规及出凝血时间宫腔通液阅读病史,74,(2)操作方法真空同轴导管子宫输卵管造影装置造影法Cook公司三种同轴导管9F、5.5F、3F导丝0.035in、0.015in真空帽造影及再通方法改良简易同轴导管装置行输卵管造影造影及再通法,75,76,4.疗效评价Rosch25例插管成功率子宫角部94%再通率近端阻塞96%;壶腹中段33%同济医科大学插管成功率92%价值:(1)有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的判断(2)使部分阻塞的输卵管得以再通(3)可进行选择性输卵管通液,提高通液治疗的疗效(4)有希望开展输卵管内选择性人工授精,提高受孕率,77,5并发症(1)输卵管穿孔(2)肌壁、淋巴显影操作轻柔(3)静脉逆流(4)腹痛出血25d(5)感染术后抗生素,78,79,卵巢囊肿卵巢囊肿为妇科常见病、多发病，近年来随着超声介入技术的不断发展，介入CT或超声治疗卵巢囊肿在临床的应用越来越广泛。CT、超声引导下进行介入治疗能够精确定位囊肿所在部位、形态大小、内部回声及其与周围脏器的关系，保证手术的安全性。同时，介入治疗作为一种微创手术疗法，对患者的创伤小，术后恢复快，能够显著缩短患者的住院时间，降低医疗费用，且操作简便，患者和医师均易接受。,80,盆腔淤血综合征又称