健康评估第3章第4节

健康评估,第3章第4节,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,头部,1.头发和头皮头发评估内容：颜色、疏密、脱发的类型和特点原因物理与化学因素:放射治疗、化疗药物疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退特点粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,神经营养障碍-常致斑秃麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,头皮：观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,常见头颅畸形小颅：囟门早闭，伴智力障碍尖颅：先天性尖颅并指(趾)畸形，即Apert综合症,2.头颅大小与形态方法衡量标准：头围测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周参考值：5458cm,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅：落日现象，见于脑积水,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,3.头部运动正常：头部俯仰自如异常头部活动受限：见于颈椎疾病头部不随意颤动：见于帕金森病点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,1.眼眉毛：眉毛稀少（黏液性水肿、脑垂体前叶功能减退）或脱落（麻风病）眼睑观察内容：红肿、浮肿、睑缘有无内翻或外翻、睫毛排列、眼睑对称、上睑提起及闭合功能异常眼睑：下垂：重症肌无力、脑炎水肿：肾炎、营养不良内翻：沙眼闭合障碍：甲亢、面神经麻痹,头部,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,结膜充血：结膜炎、角膜炎苍白：贫血颗粒、滤泡：沙眼巩膜黄染：黄疸、药物,球结膜,穹隆结膜,睑结膜,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,角膜评估方法：角膜斜方照射内容：光泽、透明度、有无异常(云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积)虹膜视诊内容：颜色、形状、纹理、清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤,角膜白斑,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,瞳孔形状及大小正常：圆形，双侧等大、等圆，直径为25mm生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,病理情况瞳孔缩小：虹膜炎症中毒（如有机磷杀虫剂）药物反应（如毛果芸香碱、吗啡）瞳孔扩大：外伤颈交感神经刺激药物影响（阿托品、可卡因）瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）双侧瞳孔散大：伴有对光反射消失为濒死状态椭圆形：青光眼或眼内肿瘤不规则：虹膜粘连,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,对光反射分直接和间接反射方法：手电筒照其一侧瞳孔，正常时双侧瞳孔立即收缩，移开光源后瞳孔复原，光照侧及另一侧分别称直接、间接对光反射异常反射迟钝：脑炎、脑膜炎完全消失：深昏迷,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,调节与集合反射方法：注视1m外的示指，然后将示指移近眼球20cm处正常结果双眼球内聚：集合反射瞳孔缩小：调节反射反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,眼球眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变双侧眼球突出：甲亢眼球下陷双侧眼球下陷：严重脱水单侧眼球下陷：霍纳综合征,Horner综合征：颈交感神经受损，致病侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、面部少汗，但对光反应正常,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,眼球运动检查方法固定头部3040cm6方向,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,神经支配动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）观察内容：运动幅度、灵活性、持久性、同步运动障碍麻痹性斜视-颅脑病变眼球震颤-耳源性眩晕，小脑疾病,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,眼压方法：指测法、眼压计测压法临床意义眼压增高：颅内压增高、青光眼眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,压平式眼压计测量法,指测法,非接触眼压计测量法,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,眼功能检查,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,色觉色盲：对颜色的识别能力丧失先天性：红绿色盲多见后天性：视网膜、视神经病变色弱：对颜色的识别能力减低,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,2.耳-是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,耳廓及外耳道耳廓痛性小结：痛风红肿热痛：感染外耳道局部红肿耳廓牵拉痛：疖肿分泌物黄色液体：外耳道炎脓液溢出：中耳炎血液、脑脊液：颅底骨折耳鸣、耳闷耵聍阻塞,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,鼓膜方法：将耳廓向后上牵拉，再插入耳镜观察正常：耳膜光滑、灰白、形圆观察内容：有无鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓等,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,乳突位于耳廓后方，由致密骨质组成内腔与中耳道相通压痛、皮肤红肿、瘘管：乳突炎,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,听力粗测法：在静室内，手指堵塞侧耳道，以拇、食指互相摩擦产生捻指声，自1m外渐至病人耳部，与正常人对照听力减退：耳道有耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害精测方法：使用规定频率的音叉或电测听设备进行较精确的测试,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,3.鼻外观系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状鼻翼扇动：吸气时鼻孔开,大，呼气时鼻孔回缩-见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,鼻腔鼻腔是否通畅有无分泌物、出血粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩鼻中隔有无弯曲及穿孔偏曲明显：呼吸障碍严重高位偏曲：神经性头痛、粘膜出血息肉或肿瘤,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,鼻窦部位额窦筛窦上颌窦检查方法按压叩击临床意义压痛叩击痛：鼻窦炎,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,4.口口唇正常：红润光泽异常苍白：贫血、主动脉关闭不全发绀：血液中还原血红蛋白增多深红：发热、一氧化碳中毒干燥并有皲裂：严重脱水疱疹：大叶性肺炎、流脑肥厚增大：粘液性水肿、肢端肥大症口角糜烂：核黄素缺乏口角歪斜：面神经麻痹,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,口腔粘膜正常：光洁、粉红色异常蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退粘膜下出血点或淤斑：出血性疾病、维生素C缺乏麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处针头大小白色斑点，周围有红晕-麻疹有早期诊断价值粘膜疹：猩红热、风疹和某些药物中毒鹅口疮：白色念珠菌感染,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,牙齿恒牙名称,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,记录格式,记录内容龋齿、缺齿、残根、义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：四环素、氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒,哈钦森齿：中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙增宽,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,牙龈正常：粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合异常牙龈水肿：慢性牙周炎牙龈出血：牙石、血液系统疾病牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管铅线：铅中毒黑褐色：铋、汞、砷中毒,铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,舌正常：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白异常干燥舌：鼻腔病变、吸烟、阿托品类药舌体增大短期：舌炎、口腔炎、血肿长期：呆小症、粘液性水肿、先天愚型、舌肿瘤,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,舌色异常：淡红：营养不良或贫血深红：急性感染性疾病紫红：心肺功能不全舌体运动异常震颤：甲状腺功能亢进症偏斜：舌下神经麻痹,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,常见异常舌像及临床意义,镜面舌：舌面光滑无苔-恶性贫血、缺铁性贫血,裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热、长期发热患者,地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,毛舌（或黑舌）：舌面敷有黑色或黄褐色毛，为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素引起真菌生长者。,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,咽部与扁桃体咽的解剖,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,咽部检查部位：一般指口咽部检查方法：头略后仰，张口发“啊”音，在舌的前2/3与后1/3交界处用压舌板迅速下压，视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,临床意义,急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,扁桃体增大分度度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,喉部位：上通喉咽，下连气管方法：喉镜临床意义急性失音：炎症，喉返神经受损慢性失音：结核，肿瘤突发窒息样呼吸困难：喉头水肿,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,口腔气味烟味酒味口臭味：牙龈炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿臭味：尿毒症肝臭味：肝坏死大蒜味：有机磷农药中毒,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,腮腺位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内导管开口：上颌第二磨牙对面的颊粘膜上正常：软而薄、无法触清腮腺肿大：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,1.外形及运动正常：颈部直立，左右对称，活动自如分区：,颈部,颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,异常抬头困难：消耗性疾病、重症肌无力等斜颈：颈肌外伤、先天性斜颈、颈肌挛缩活动受限：软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血颈部包块：淋巴结肿大、肿瘤、囊肿、血管瘤,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,2.颈部血管正常颈静脉立位或坐位时颈静脉不显露平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/3处稍充盈右锁骨上窝听诊，柔和、低调、连续性“营营”样杂音颈动脉：坐或立位，搏动微弱,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,异常颈静脉怒张判断标准：半卧位(3045)时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下1/3,临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高常见疾病：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈动脉搏动增强：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血）消失：心脏骤停血管杂音：动脉狭窄（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉）,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,3.甲状腺正常：位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴在气管的两侧，表面光滑、柔软，不易触及，随吞咽动作上下移动检查方法视诊：双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,触诊后面触诊法,前面触诊法,第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查,甲状腺肿大分度度：不能看出肿大但能触及者度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内度：超过胸锁乳突肌外缘者听诊：甲状腺肿大时，用钟型听诊器可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音临床意义明显肿大：单纯性甲状腺肿伴震颤血管杂音：甲状腺功能亢进伴发热疼痛：甲状腺炎伴结节质硬