（医学PPT课件）睾丸肿瘤诊断治疗指南PPT精选

睾丸癌的诊断与治疗,睾丸癌,发生于睾丸组织，病理来源复杂。临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%2%。发病人群主要为青年男性，治愈率很高。,危险因素,隐睾对侧睾丸癌导管内精原细胞瘤家族史Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加HIV感染,临床表现,无症状睾丸结节或肿大睾丸沉重感、钝痛睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔男性乳房增大,诊断,症状、体格检查血清标志物：-HCG、LDH、AFP生化胸片睾丸超声经腹股沟根治性睾丸切除术腹部/盆腔/胸部CT脑MRI骨扫描,睾丸肿瘤的病理分型,精原细胞瘤胚胎癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌畸胎瘤,TNM分期,pTx原发肿瘤无法评价pT0无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润pT4肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润,TNM分期,临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx区域淋巴结转移情况无法评价N0没有区域淋巴结转移N1单个或多个淋巴结转移，最大径2cmN2单个或多个淋巴结转移，最大径2cm但5cmN3转移淋巴结5cm,TNM分期,病理区域淋巴结(PN)：pNx区域淋巴结转移情况无法评价pN0没有区域淋巴结转移pN1不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超过2cmpN2单个淋巴结转移，最大径2cm但5cm；或者5个以上5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3转移淋巴结5cm,TNM分期,远处转移(M)：M0无远处转移M1远处转移M1a非区域淋巴结或者肺转移M1b其他部位转移,血清肿瘤标志物(S),Sx无法评价标志物S0标志物水平不高S1AFP1000ng/ml，且-HCG5000IU/L，且LDH正常值上限的1.5倍S2AFP100010000ng/ml，或-HCG500050000IU/L，或LDH正常值上限的1.510倍S3AFP10000ng/ml，或-HCG50000IU/L，或LDH正常值上限的10倍,组织学分期/预后分组,分期标准0pTisN0M0S0pT1-4N0M0SxApT1N0M0S0BpT2-4N0M0S0S任何pTN0M0S1-3任何pTN1-3M0SxA任何pTN1M0S0-1B任何pTN2M0S0-1C任何pTN3M0S0-1任何pT任何NM1SxA任何pT任何NM1aS0-1B任何pTN1-3M0S2任何pT任何NM1aS2C任何pTN1-3M0S3任何pT任何NM1aS3任何pT任何NM1b任何S,预后,睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。,预后,治疗,化疗放疗腹膜后淋巴结清扫（RPLND）手术,二、三线用药,常规剂量VeIP：长春新碱美司钠异环磷酰胺顺铂TIP：紫杉醇美司钠异环磷酰胺顺铂造血干细胞支持下的大剂量化疗卡铂依托泊苷（2周期）紫杉醇异环磷酰胺卡铂依托泊苷（3周期）三线化疗吉西他滨奥沙利铂吉西他滨紫杉醇吉西他滨奥沙利铂紫杉醇,精原细胞瘤,、期精原细胞瘤化疗后,无残留病灶或残留病灶3cm，并且血清标志物正常监测,残留病灶3cm，并且血清标志物正常PET-CT（6周后）RPLND二线化疗放疗（2B）,疾病进展（病灶增