各种化验标本正常值及临床意义ppt课件

.,各种化验标本正常值及临床意义,授课人：李双男2014.8.24,.,血常规检查,.,血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用符号是：RBC代表红细胞，WBC代表白细胞，Hb代表血红蛋白（血色素），PLT代表血小板。,.,白细胞（WBC）计数及分类其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。正常值：成人：（410）109/L，新生儿（1520）109/L6个月2岁（1112）109/L。WBC分五种类型：1、中性粒细胞（N）2、嗜酸性粒细胞（E）3、嗜碱性粒细胞增多（B）4、淋巴细胞（L）5、单核细胞（M）,.,临床意义：（1）总数10109/L称为白细胞增多；总数4109/L称为白细胞减少。生理性增多：见于新生儿、月经期、妊娠5个月以上、饱餐、运动、高温或严寒及情绪激动。病理性增多：主要见于细菌感染，尤其是化脓杆菌引起的炎症；也可见于其他病原体感染如病毒、原虫、梅毒；严重组织损伤、急性中毒、肿瘤、白血病和急性失血、溶血。病理性减少：伤寒杆菌和病毒是常见原因，血液病，肿瘤放、化疗后，脾功能亢进也是常见病因。,.,临床意义：（2）嗜酸性粒细胞增多：常见病因有变态反应性疾病（荨麻疹、哮喘等）；寄生虫病；皮肤病和血液病。嗜酸性粒细胞减少：主要见于长期应用肾上腺皮质激素和某些传染病的机期。嗜碱性粒细胞增多：见于嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病。此类细胞外周血中不易找到，故减少无临床意义。淋巴细胞增多：生理性增多见于新生儿和6岁以前儿童；病理性增多见于病毒感染、传染性单核细胞增多症、伤寒、结核。淋巴细胞减少：见于药物（肾上腺皮质激素、化疗药）、放射线接触和传染病急性期。,.,红细胞计数（RBC）与血红蛋白（HGB）红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。正常值：RBC成人男性：（4.05.5）1012/L成人女性：（3.55.0）1012/L新生儿（6.007.0）1012/LHGB成人男性：120160g/L成人女性：110150g/L新生儿170200g/L,.,临床意义：红细胞和血红蛋白测定值增高：生理性增高见于新生儿和高原居民；相对增高见于血浆容量减少（体液丢失、呕吐、腹泻、烧伤、尿崩症），亦见于甲亢、肾上腺皮质功减退和糖尿病酮症酸中毒；继发性绝对增多见于组织缺氧（肺心病、紫绀型先心病）或组织并不缺氧的肾脏病（肾积水、多囊肾）或肿瘤（肾癌、卵巢癌、肝癌）；红细胞和血红蛋白测定值减少：生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童和老年人以及妊娠期妇女；病理性减少见于各种急、慢性失血、缺铁性、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓纤维化。,.,血小板(PLT或PC)计数在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。正常值：（100300）109/L临床意义：增多见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折。减少见于生成障碍（再障、急性白血病、巨幼红细胞性贫血），风湿性疾病、脾功能亢进、DIC等。,.,尿常规,.,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征。尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。,.,尿量：正常人的尿量约10002000ml多尿:每昼夜量超过2500ml。病理性多尿见于糖尿病、垂体病变的尿崩症、慢性肾炎、肾盂肾炎晚期、急性肾衰竭的多尿期等。少尿:每昼夜量少于400ml。病理性少尿见于休克、高热、剧烈呕吐、大面积烧伤、心功能不全、急性肾小球肾炎、急、慢性肾衰竭、肿瘤膀胱麻痹等。无尿:每昼夜量少于100ml。见于急性肾衰竭。,.,尿色：正常的尿液呈淡黄色，随尿量的多少可深可浅。常见的病理改变有：1、近于无色：见于尿崩症、糖尿病。2、深黄色：阻塞性黄疸及柑细胞性黄疸。3、淡红色和红色：见于肾结核、肾和尿道结石、肾肿瘤、急性肾炎、出血性疾病等。4、棕褐色或浓茶色：见于严重烧伤、血型不合的输血等。5、蓝绿尿：见于绿脓杆菌感染、胆绿素或用亚甲蓝药物时。6、乳白色：见于血丝虫病、肾周围淋巴管受阻等。,.,酸碱度（pH）正常pH值约为5.07.5酸度增加见于酸中毒、发热、糖尿病、白血病或服氯化铵者；碱度增加见于碱中毒、膀胱炎和肾小管酸中毒。尿比重尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考正常1.0151.025之间增高见于高热、脱水、心衰、休克、糖尿病和急性肾炎；减少见于尿崩症和肾功能衰竭。,.,气味：新鲜尿有氨臭味：膀胱炎或尿潴留蒜臭味：有机磷酸酯类中毒烂苹果味：有糖尿病酮症酸中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿。,.,粪便常规,.,颜色：正常的粪便含有粪胆素，呈黄色或棕黄色。婴儿粪便因含未转变的胆红素呈黄绿色。异常时呈下列改变：1、淡黄色：见于乳儿便、消化不良或服用某药物。2、绿色：见于婴幼儿腹泻时，或服用甘汞以及使用大量绿色蔬菜。3、灰白色：见于胆道阻塞或食钡盐等。4、果酱色：见于变形虫痢疾，或进食过多巧克力、咖啡等。5、红色：见于下消化道出血或食用番茄等。6、黑色：见于上消化道出血或服用铁剂、动物血或肝等。,.,性状：正常粪便为柱状软便，表面有少量黏液。某些病理因素可有下列改变：1、球形硬便：见于结肠便秘时。2、扁平带状便：经常排扁平带状便说明有肛门狭窄，多见于直肠癌。3、黏液便：见于肠壁受刺激或炎症。如肠炎、痢疾和急性血吸虫病。4、稀软便：见于肠结核。5、脓、血黏液便：多见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。,.,6、鲜血样便：多是直肠或肛门出血，过多食用西红柿、红辣椒亦可出现红色。7、水样便：消化不良或肠滴虫所致腹泻，如同时伴有黏液和脓血则见于急性肠炎。8、米泔样便：呈白色淘米水样，量大，内含黏液片块。多见于霍乱、副霍乱病人。9、白陶土样便：见于阻塞性黄疸，钡餐造影术后，因排除硫酸钡也呈灰白色。10、柏油样便：见于上消化道出血，出血量达到5070ml可出现。,.,气味：直肠癌患者的粪便有特别的恶臭；变形虫痢疾的粪便呈腥臭味；肠道中部肿瘤溃烂、大量出血呈腐败臭味。,.,生化全套检查,.,生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。,.,凝血四项,.,凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。,.,凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血系统功能正常值：10.7-14.0秒延长：严重肝病、各种先天性凝血因子缺乏、维生素k缺乏、DIC大量凝血因子被消耗、抗凝物质增多。缩短：高凝状态实际凝血酶原时间标准凝血酶原时间（PT-INR）正常值：0.8-1.2INR使用华法令需监测PT、PT-INR抗凝血药，是治疗肺栓塞的主要药物。,.,凝血酶时间（TT）TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。正常值:14-21秒纤维蛋白原（Fib）正常值：2-4gL增高：炎症表现、栓塞性疾病,活化部分凝血活酶时间（APTT）是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病正常值：21-35秒凝血活酶比率（APTTINR）正常值2-3延长肝素量降低使用肝素需监测APTT、APTTINR,.,血沉测定,.,参考值：成年男性：115mm/1h末成年女性：020mm/1h末临床意义：1、生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月后肢分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可减慢。2、病理性改变：增快见于结核、风湿、心肌炎、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血以及高脂血症。,.,病毒七项,.,HAV：粪口途径传播，在体内，HAV主要在肝细胞内进行复制，通过胆汁从粪便排出。抗HAV：IgM型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。抗HAV：IgG阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体。,.,HBV：血液传播、性传播、母婴直接传播。1、HBsAg感染HBV后12个月在血清中出现，可长期存在。其本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，被用来作为传染性的标志之一。HbsAg（+）见于：1、乙肝潜伏期和急性期。2、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌。3、慢性HbsAg携带者。2、抗HBS表明集体具有一定的免疫力，在HbsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，可持续多年。抗HBS（+）临床意义：（1）、既往曾感染过HBV，现已恢复，而且有一定的HBV免疫力。（2）、接种乙肝疫苗后。（3）、被动性获得抗HBS抗体，如接受免疫球蛋白或输血治疗的患者。,.,HbeAg阳性的临床意义患有乙型肝炎，是病毒复制活跃、传染性强的指标。HbeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎。HbeAg和HbsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播为新生儿，感染阳性率为7090%。抗Hbe：出现于感染的恢复期，持续时间长。HbeAg与抗Hbe一般不会同时阳性。临床意义：（1）、HbeAg转阴的病人，意味着HBV部分清除或抑制，复制减少，传染性降低。（2）、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可检出。抗Hbc：是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA。是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。,.,附表（一）：,.,血气分析,.,血液酸碱度（pH）：指血液中氢离子浓度的负对数值。正常值为7.357.45，增高见于碱中毒，降低见于酸中毒。,动脉血氧分压（PaO2）指血液中的物理溶解分子所产生的压力。正常值为12.613.3kPa，轻度呼衰:6.678kPa中度呼衰：5.336.67kPa重度呼衰：5.33kPa,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，可反映酸碱平衡中的呼吸性因素。正常值为55.6kPa，增高见于呼吸性酸中毒，降低见于呼吸性碱中毒。,.,动脉血氧饱和度（SaO2）：指单位血红蛋白含氧的百分数。正常人动脉血氧饱和度为95%98%。低于80%表示严重缺氧。,碱剩余（BE）：指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kPa、血氧饱和度100%的条件下，血液滴定至pH7.4所需的酸或碱的量。参考值为正负3mmol/L。在3mmol/L以上为代谢性碱中毒，在3mmol/L以下为代谢性酸中毒。,标准重碳酸盐（SB）：指在38摄氏度、二氧化碳分压5.3kPa、血红蛋白100%饱和的条件下，分析的重碳酸盐的含量。正常人标准为2226mmol/L。增高见于代谢性碱中毒，减少见于代谢性酸中毒。,.,样品采集与保存：1、合理的采血部位，桡动脉是采血的理想部位。2、严格隔离空气。3、病人处于安静状态下。4、肝素抗凝。5、抽血后立即送检，若不能及时测定，应保存在4摄氏度环境中，不得超过2小时，若病情许可，最好在停氧30分钟后再采血，否则注明给氧浓度。,缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲能力的负离子的总量。正常值为4555mmol/L。增高见于代谢性碱中毒，减少见于代谢性酸中毒。,.,尿检,.,尿蛋白定量,血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。,.,微量白蛋白,微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。正常值的参考值：0.492.05mg/mmolCr或4.2818.14mg/gCr。,.,尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性(+)(+)，就应该警