肝功能和生化检测ppt课件

.,肝功能和生化检测,徐心,.,临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.,.,生化检测主要包括:肝功能肾功能血脂、电介质、血糖心肌酶谱,.,第一部分肝功能检测,肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用,.,肝功能检测常用的实验室项目,蛋白（总、白、球蛋白）胆红素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）胆汁酸,.,血清总蛋白测定,总蛋白白蛋白,性别,年龄,新生儿婴幼儿60岁以上的老人,.,参考值双缩脲法,成人60-80g/L；新生儿46-70g/L；7个月-1岁51-73g/L；3岁62-76g/L。,.,1.总蛋白(由肝脏合成),减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多,增高：血液浓缩合成增加,.,2.白蛋白(由肝脏合成),减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释,增高：血液浓缩Addison病,.,3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生),球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白,.,球蛋白,减低：免疫功能抑制先天性低-球蛋白血症,增高：慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染,.,白蛋白/球蛋白比值(A/G),参考范围：成人1.5-2.51临床意义：减低或倒置严重肝功能损害（持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌）M蛋白血症,.,4.血清蛋白电泳,原理碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。,.,参考值白蛋白：0.62-0.711球蛋白0.03-0.042球蛋白0.06-0.10球蛋白：0.07-0.11球蛋白：0.09-0.18,.,血清蛋白电泳意义,肝病型：白蛋白12球蛋白,球蛋白）,慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌（常合并肝硬化,.,血清蛋白电泳意义,M蛋白血症型：白蛋白单克隆球蛋白球蛋白偶有球蛋白区带、区带或与区带之间出现致密浓集，峰型明显的M蛋白区带,见于多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症,.,血清蛋白电泳意义,肾病型：白蛋白球蛋白2球蛋白(为脂蛋白主要成分),肾病综合症糖尿病肾病,.,血清蛋白电泳意义,炎症型：12,各种急慢性炎症应激反应,其它型：,结缔组织病常伴有球蛋白增高；,先天性低球蛋白血症时球蛋白减低,蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及球蛋白减低，2球蛋白增高,.,.,5.胆红素检测,血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素（CB）直接胆红素,.,胆色素代谢概况,.,胆红素参考值：,正常成人血清总胆红素3.4-17.2umol/L（1.0mg/100ml）未结合胆红素1.7-10.2umol/L结合胆红素0.6-3.8umol/L显性黄疸：血清总胆红素超过34.2umol/L（2.0mg/100ml）可见皮肤、巩膜黄染隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过34.2umol/L（2.0mg/100ml）肉眼未见皮肤、巩膜黄染,.,溶血性黄疸胆红素代谢特点,血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。,.,肝细胞性黄疸胆红素代谢特点,血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。,.,梗阻性黄疸胆红素代谢特点,血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。,.,正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果,.,6.胆汁酸代谢通路,.,胆汁酸参考值,血清总胆汁酸：0-10umol/L（酶法)胆酸：0.08-0.91umol/L（气-液相色谱法)脱氧胆酸：0.23-0.89umol/L（气-液相色谱法）甘氨胆酸：0.05-1.0umol/L（气-液相色谱法)。,.,胆汁酸的生理功能,促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌,.,胆汁酸临床意义,肝细胞损害:胆道梗阻：门脉分流：,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,.,肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断,项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疸血清蛋白电泳图谱Alb减少，球蛋白球蛋白明显脂蛋白X多为阴性明显血清酶学ALT肝炎急性期正常或增高ALP正常或轻度增高明显升高LAP可增高明显升高-GT可增高明显升高其它方面凝血酶原时间延长，VitK不能纠正延长，VitK可以纠正胆固醇降低，尤其CHE明显降低增高胆酸CA/鹅脱氧胆酸CDCA11,.,诊断肝胆疾病常用酶的分类,肝细胞实质性损害：AST、ALT、LDH胆道疾患：ALP、GGT肝脏实质纤维化：MAO肝脏肿瘤AFP,.,转氨酶,转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基酸与-酮酸间转移的酶类丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT,.,转氨酶测定的临床意义1,急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.56（=124h轻症:总LDH正常,同工酶有变化同时有心衰,心源性休克,LDH5%,.,2.肝病:急肝:LDH1,2,LDH5肝硬化:LDH2,LDH53.肿瘤:M100%LDH593.7%LDH466.1%LDH34.生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤:LDH1,12,.,三.天冬氨酸氨基转移酶同工酶,组成与分布线粒体:ASTm,细胞质:ASTs.AST广泛分布于人体各组织器官,此酶在人心,肝,肾和骨骼中含量特别丰富.,.,1.AMI:总AST68h4860h45dASTm:亚细胞水平损害晚5h37d:AS