老年糖尿病的照护-曾良达诊所PPT幻灯片课件

老年糖尿病友的照護,曾良達醫師家庭醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師合格糖尿病衛教人員,1,參考資料：,2001年健康世界：老年與糖尿病戴東原教授2001年台灣醫界：老年人的糖尿病葉宏明醫師,2,一.那些因素促使第二型糖尿病人口快速增加？,物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、人口的老化1985年台灣地區調查40-49歲糖尿病盛行率：4%70歲以上糖尿病盛行率：12%年齡愈大糖尿病盛行率愈高美國非白種美國老人：20%DM25%IGT,3,二.為什麼年老會造成人體對葡萄糖的失耐？,年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯每增加10歲飯前血糖值上升約1mg/dl葡萄糖負荷後的1-2hrs上升613mg/dl可能原因：1.胰島素抗拒性2.葡萄糖的傳送3.運動,4,三.那些是老年糖尿病人常見的合併症？,心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延長，罹患率也越增加DCCT、UKPDS：糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差,5,四.對老年糖尿病人門診或住診治療孰好？,住院本身會導致老年人身體的衰退老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已才住院，門診追蹤治療反而比較好,6,五.老年糖尿病人常見的眼疾有那些？A,失明的原因：視網膜病變(第1型：80%，第2型：30-40%)老年性白內障(2倍)老年性黃斑部退化(1.6倍)廣角性青光眼(1.3倍),7,五.老年糖尿病人常見的眼疾有那些？B,未做眼底視網膜檢查的因素住在交通不便的郊外診斷時年齡較大罹糖尿病期短受教育年數低受非糖尿病專科醫師的照顧,8,六.老年的糖尿病人腎臟病變情況如何？A,正常人的老化：30歲80歲，腎臟組織20-30%30y/oCr：1mg/dlCcr：17ml/min80y/oCr：1mg/dlCcr：64ml/min老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌酸酐比較少腎臟功能明顯減退下，Cr仍然保持正常判讀老年人的腎功能，BUN反而比較準確,9,六.老年的糖尿病人腎臟病變情況如何？B,台灣初診斷ESRD:DM佔30%台灣將近三萬的洗腎病人當中DM佔25%表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率較高,10,七.如何做可以使老年糖尿病人腎臟病功能保持好一點？,把糖尿病、高血壓控制好留意姿態性低血壓適當蛋白(每公斤理想體重1.0-1.2公克)飲食不要隨便服用成分不明的藥物,11,八.老年糖尿病人有那些神經系統的異常？A,1993年楊格的報告：DM神經病變20-29y/o5%70-79y/o44.2%罹病超過10年發生率超過1/3由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須實施的足部檢查，因而增加腳部潰瘍及感染，甚至於截肢的危險性,12,八.老年糖尿病人有那些神經系統的異常？B,TCA可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無法適應只有在老年糖尿病人才可能看到糖尿病性肌肉萎縮糖尿病神經性惡質-症狀為劇痛、消沉、厲害體重減輕-11.5年自癒,13,九.老年糖尿病人容易出現認知的缺陷嗎？是的,包括：複雜的精神軌跡語言的學習記憶力及注意力的障礙發生原因：糖尿病的控制不好末梢神經病變臨床未察覺的中風反覆的低血糖使得老年的糖尿病人在學習新技巧時必須付出加倍的努力,14,十.老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？,老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易發生憂鬱症老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些病人可能無法適應日常生活的壓力，以至於無法平安地過日子由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認知上的缺陷,15,十一.老年糖尿病人如何來預防大血管疾病的發生？A,老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾病(中風、心臟、末梢血管疾病)與國外糖尿病人死亡排序的不同點，在於我們的糖尿病人中風的發生率高於心臟血管疾病,16,十一.老年糖尿病人如何來預防大血管疾病的發生？B,預防血管疾病的發生：在IGT階段就要注意改善糖分代謝的異常-減輕體重-戒菸-增加運動-改善飲食-控制高血脂、高血壓,17,十二.老年糖尿病人得急性心肌梗塞時預後如何？,由於疼痛症狀不明顯，因而疏於即時醫療而增加生命的危險性死亡率、心因性休克、心臟衰竭、心肌梗塞再發率都比較高糖尿病人得中風的機會為正常人的2-3倍死亡率、再發率比較高，復原率比較低70歲以後才發病的DM，其存活率與非DM者沒差別但因控制不好而發生DKA、HHNK時，死亡率就會顯著升高,18,十三.對老年糖尿病人的治療應該持有怎樣的看法？,兩派想法-減輕痛苦，不在延長生命-與年輕人完全一樣-依據老年人的實際健康狀態治療的主要目的避免DKA.HHNK及慢性合併症A1C以不超過7.0%為目標罹心臟血管及腦血管疾病的老年人一旦發生低血糖恢復速度慢危險性特別高儘量避免發生,19,十四.老年糖尿病人一般治療策略如何？A,注意妨礙治療的生活習性取得過去的詳細病史理學檢查要注意精神及機能狀態,20,十四.老年糖尿病人一般治療策略如何？B,常見的問題：口水分泌少引起口渴味覺.嗅覺減退對肚子餓或口渴覺察力差感染症抵抗力低配偶去世教育程度低生活孤立貧苦增加治療上的困難度,21,十五.老年糖尿病人飲食方面有哪些常遇到的問題？A,肥胖比例約三成，需飲食.運動來減輕體重以促進一般的健康及糖尿病的控制短時間改變飲食習慣非常不容易尤其是認知有缺陷或常見噁心的老人,22,十五.老年糖尿病人飲食方面有哪些常遇到的問題？B,老年人發生噁心原因-孤獨貧苦基礎代謝率減低味覺及嗅覺減退運動障礙憂鬱認知缺陷初診斷時儘量以飲食來控制，切勿倉促用藥,23,十六.老年糖尿病人如何來從事運動？,運動有助於糖尿病的控制運動之前要檢查清楚病人是否有忌諱較激烈運動的狀況-如心臟血管疾病、骨關節炎、末梢血管疾病較適合的運動-散步-打太極拳-元極舞-外丹功-騎固定式腳踏車-體操,24,十七.老年人用藥的原則為何？,Simple處方宜簡單，方便服用Smalldose自小劑量開始Slowdose-up慢慢調升劑量,25,十八.哪些藥物在老年糖尿病人開始治療時用起來比較平順？A,如果飲食治療加上適當運動二個月後空腹血糖仍高時(ACsugar140mg/dl)則考慮用藥若飲食.運動已盡力，OHA也達最大安全劑量A1C8%考慮加用或轉用胰島素,26,十八.哪些藥物在老年糖尿病人開始治療時用起來比較平順？B,SU類-Glurenorm.Glidiab(DiamicronMR.MezideMR.Amaryl)NovoNormTZDAvandiaG