重症患者还严格控制血糖吗ppt课件

.,血糖变异与持续血糖监测在ICU中的意义,.,无论患者是否有糖尿病病史，重症患者应激状态下血糖升高非常常见。应激性高血糖患者包括：医院相关性高血糖患者；应激后血糖控制不佳的既往糖尿病患者；新诊断的糖尿病患者。,.,危重症应激性高血糖发生时会产生剧烈的炎性反应,从而使机体对胰岛素的敏感性显著下降,胰岛素抵抗加重导致血糖升高。,.,在危重症急性期应及时控制炎性反应,阻断炎性反应引起的恶性循环,并适当应用胰岛素控制血糖水平,从而增加机体对胰岛素的敏感性,减少胰岛素抵抗对血糖的影响,对减少疾病并发症、缩短疾病恢复时间及降低病死率有着重要意义。,.,21世纪重症医学领域的重大发现,重症医学,脓毒症集束化治疗,脓毒症休克早期目标治疗,ARDS新通气策略,强化胰岛素治疗,CRRT,免疫营养,.,常规安全控制血糖,强化胰岛素严格控制血糖,？,.,强化胰岛素治疗？2001年比利时鲁文大学的VandenBerghe教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L,（80-110mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一。,.,强化胰岛素治疗益处？,感染和脓毒症,急性肾功能衰竭,机械通气时间,死亡率,.,强化胰岛素治疗？随后相继进行的VISEP、GluControl等前瞻性多中心对照研究均未证实严格控制血糖对预后及病死率的显著影响，相反导致的低血糖发生率显著增加，并有研究认为低血糖的发生与死亡率增加有关。强化胰岛素治疗使低血糖发生率增加近6倍。,.,血糖还需要严格控制吗？,.,重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖,高血糖,低血糖,血糖波动,死亡风险,.,高血糖的危险勿容置疑低血糖的危害不容忽视,.,以前血糖控制目标值安全性欠佳VandenBerghe:开始血糖6.1mmol/L，目标血糖：4.4-6.1mmol/LKrinsleyJS:开始血糖7.7mmol/L，目标血糖：4.4-6.1mmol/LFurnaryT:开始血糖7.0mmol/L，目标血糖：4.4-6.1mmol/LSPRINT:开始血糖6.1mmol/L，目标血糖：4.4-6.1mmol/L,.,严格控制血糖导致低血糖发生率明显增加大量研究显示随着住ICU时间延长，强化胰岛素治疗低血糖发生率明显增加，与病死率之间存在相关性。,.,2009年NICE-SUGAR多中心随机对照研究试验对6104例重症患者的研究发现，低血糖发生率较常规血糖控制组增加13.6倍，随着住ICU时间的延长，强化胰岛素治疗组低血糖发生率明显增加。,.,最新研究表明，重症患者的轻中度低血糖与病死率相关，即使除外胰岛素使用剂量和发生低血糖的时间因素，仍表现出血糖越低、病死率越高的相关关系，尽管未证实低血糖本身能预测死亡，但其发生使死亡增加确实的事实。,.,低血糖发生后的症状（血糖10mmol/L低血糖3.9mmol/L严重低血糖10mmol/L开始胰岛素治疗维持血糖7.8-10mmol/L或略低推荐