肺炎ppt课件.pptx

预习检测,1,预习检测1：慢性肺炎的病程为,A.3个月,E,2,预习检测2：急性肺炎的病程是,A.1周B.1个月C.2周D.2个月E.3个月,B,3,预习检测3：按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是,A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.干酪性肺炎E.原虫性肺炎,B,4,预习检测4：支气管肺炎的主要病理生理改变是,A.心力衰竭B.酸中毒C.二氧化碳潴留D.低氧血症E.中毒性脑病,D,5,预习检测5：区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是,A.发热程度B.年龄大小C.呼吸困难程度D.肺部啰音的多少E.有其他系统受累的表现,E,6,肺炎患儿的护理,黄飞蝶,7,教学目标,知识目标：1.熟悉小儿肺炎的分类、病因2.了解小儿肺炎的发病机制3.掌握小儿肺炎的临床表现能力目标：能说出小儿肺炎的护理问题，并能运用护理程序对肺炎患儿进行整理护理素质目标：1.培养护生的专业思想和自主学习能力2.培养护生发现与处理问题的能力,8,1、患儿以哪一类型肺炎常见？2、什么原因导致？3、典型症状有哪些？,9,Doyouknow?,1.小儿肺炎？2.小儿肺炎最常见的类型？3.该类型肺炎的表现？4.危害是否严重？5.与成人有何不同？,10,基础护理教研室,概述,肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。,11,全球,中国,世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%,是我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一,肺炎是儿科的一种常见疾病，发病率高、病死率高。,小儿肺炎的现状,12,13,按病理分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现与否分类按发生地区分类,分类,14,支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,按病理分类,15,按病程分类,急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎,病程3个月,16,轻症肺炎重症肺炎,按病情分类,以呼吸系统症状为主，全身无中毒症状,多系统受累，全身中毒症状明显,17,典型性肺炎非典型性肺炎,按临床表现典型与否分类,18,社区获得性肺炎院内获得性肺炎,按发生地区分类,19,本章重点,支气管肺炎,20,儿童时期最常见的肺炎3岁以内婴幼儿最多见冬春季节多见。,支气管肺炎,21,二.临床表现,一.病因与发病机制,三.辅助检查,四.诊断要点,五.治疗,六.护理,讲课内容,22,1.病原体病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等2.其他因素内因：解剖生理特点、免疫低下、疾病外因：通风不良、气候多变等,一、病因,23,致病因素病毒细菌其他因素,一、发病机制,管腔部分或者完全阻塞,肺气肿肺不张,通气障碍,换气障碍,缺O2和（或CO潴留,毒素,呼吸功能改变循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱,发绀,咳嗽、咳痰,肺部湿啰音,发热,呼吸困难,呼衰、中毒性心肌炎、心衰、DIC中毒性脑病、中毒性肠麻痹、代酸、呼酸等,24,二、临床表现视频,25,小组讨论：,讨论并总结支气管肺炎的临床表现,26,咳嗽,+,全身症状,气促,发热,呼吸增快,发绀,肺部固定的中细湿啰音,+,神经系统,二、临床表现,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺不张、支气管扩张，尤其多见于金黄色葡萄球菌肺炎,27,心力衰竭,1、呼吸突然60次/分2、心率突然180次/分3、烦躁不安，发绀，面色发灰4、肝脏迅速增大，肝肋下3cm，短时间内增加了1.5cm.5、心音低钝、奔马律6、尿少或无尿颜面或下肢水肿，颈静脉怒张等。具备前5项即可诊断,28,案例,患儿，女，9个月，因咳嗽3天、气促2天就诊。时为冬季，患儿3天前因护理不当出现咳嗽，近2天出现气促，体温38左右，食欲不振，大便每天45次，用“止咳药”效果不佳。查体：体温38，脉搏130次分，呼吸46次分。精神欠佳，轻喘，口周发绀，有鼻翼煽动和三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及固定的中小湿啰音，心率130次分，律齐有力，腹部无异常体征。血常规：白细胞计数和分类计数正常。X线片：肺纹理增粗，两肺纹理增粗两肺下野中内带出现点片状絮状影。诊断为支气管肺炎。,29,思考,上述病例中患儿在治疗的过程中突然出现烦躁不安，面色发灰，呼吸困难、发绀加重，呼吸64次分，心率168次分，肝肋下3cm。请问该患儿发生了什么情况？,30,小组讨论,比较婴幼儿支气管肺炎与成人肺炎（以肺炎球菌性肺炎为例）有何不同？,31,成人肺炎与婴幼儿肺炎比较,32,1,2,3,1.血常规,2.X线检查,3.病原学检查,三、辅助检查,33,基础护理教研室,1.血常规,三、辅助检查,34,基础护理教研室,早期肺纹理增粗以后大小不等斑片状阴影，可融合成片、双肺下野、中内多见。,2.X线检查,正常,支气管肺炎,三、辅助检查,35,基础护理教研室,3.病原学检查,细菌培养,病毒分离,三、辅助检查,36,基础护理教研室,症状体征辅助检查,四、诊断要点,37,基础护理教研室,对症、并发症治疗,控制感染,改善通气,五、治疗,原则：早期、足量、足疗程、静脉给药肺炎链球菌肺炎选青霉素；支原体肺炎首选红霉素、阿奇霉素；金黄色葡萄球菌性肺炎选用苯唑西林或氯唑西林，病毒性肺炎选利巴韦林或干扰素等。疗程：用药至体温正常后57天，临床症状消失后3d。支原体肺炎至少用药23W。,及时清除呼吸道分泌物必要时吸氧,退热、祛痰、止咳，必要时镇静剂等防治并发症,38,六、护理,39,基础护理教研室,护理-护理问题,气体交换受损清理呼吸道无效体温过高营养失调潜在并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、,40,护理-护理措施,环境：室温在1822，湿度55%60%体位：半卧位、或抬高床头3060，卧床休息。饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或伴流质饮食。,及早吸氧一般鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩/头罩给氧，氧流量2L-4L/min，氧浓度不超过50%-60%；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,清除口鼻分泌物，定时翻身拍背予雾化吸入，必要时吸痰。,密切监测体温有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；观察中毒性脑病表现：如颅内高压观察中毒性肠麻痹表现：如明显腹胀观察脓胸或脓气胸表现：如呼吸困难、胸痛等,多种抗生素的使用青霉素的使用强心苷的使用：用药时，用药前，用药后洋地黄治疗有效的指标，洋地黄中毒的表现,鼓励患儿家长配合,41,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,公式：浓度%=21+4*流量,42,基础护理教研室,健康指导,合理喂养加强锻炼注意保暖防止受凉定期体检按时接种讲究卫生预防传染打针痛苦家长配合,43,执考链接,1.患儿，3个月，患急性支气管肺炎，1周来高热持续不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇青紫。左侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。该患儿可能并发了CA.心力衰竭B.呼吸衰竭C.脓胸D.气胸E.肺大疱,44,执考链接,2.3个月的婴儿，因肺炎住院，目前出现烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，心率增快，肝肿大，下列处理中不妥当的是哪一项AA.立即采取平卧位B.立即吸氧C.给予镇静剂及强心剂D.使用抗生素及激素E.使用利尿剂,45,执考链接,3.患儿女性，3岁，以支气管肺炎急诊收入院，此患儿主要肺部体征是EA.呼吸音粗糙B.痰鸣音C.哮鸣音D.粗湿啰音E.固定的中细湿啰音,46,执考链接,4.某重症肺炎患儿，病程过程中发生严重腹胀、肠鸣音消失的常见原因是EA.低钾血症B.高钠血症C.高钾血症D.消化功能紊乱E.中毒性肠麻痹,47,执考链接,5.患儿女性，4个月，支气管肺炎，此患儿最早的呼吸系统表现是AA.咳嗽B.咳痰C.气促D.局部叩诊呈浊音E.两肺底可变湿啰音,48,执考链接,6.2个月的婴儿，因先天性心脏病合并肺炎入院，现出现心力衰竭征象，并有咳嗽及痰鸣音，为该患儿清理呼吸道宜选用BA.给患儿多饮水B.超声雾化吸入C.给患儿翻身，叩击其胸部D.体位引流E.负压吸引,49,真题练一练,婴幼儿时期最常见的肺炎是A支气管肺炎B大叶性肺炎C间质性肺炎D支原体肺炎E真菌性肺炎,A,50,重症肺炎患儿发生腹胀主要由于A低钠血症B消化不良C中毒性肠麻痹D低钾血症E低血钙,真题练一练,C,51,支气管肺炎的主要病理生理改变是A缺氧B心力衰竭C酸中毒D二氧化碳潴留E毒素作用,真题练一练,A,52,关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为65%C经常变换体位，翻身拍背D供给易消化、富有营养的食物E促进排痰,真题练一练,B,53,支气管肺炎与支气管炎主要鉴别点是A发热的高低B咳嗽的轻重C痰液的多少D肺部是否有固定的中小水泡音E血白细胞的高低,D,真题练一练,54,患儿，2个月。发热2天。体温高达38.939.8，面色苍白，呻吟，呼气困难，呼气5565次分，心率160180次分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影，WBC13109L,此患儿应用抗生素的时间应为A.710天B.1014天C.体温正常后D.体温正常后3天E.临床症状消失后3天,E,真题练一练,55,患儿1个月。发热2天体温高达38.9-39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心