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文档简介

唐都医院神经外科李维新tangdunaowai,颈椎间盘切除指征与手术技术,1,-,颈椎间盘切除手术,手术理念治疗流程手术技术和注意事项,2,-,建立脊柱外伤临床路径,1-基本资料登记2-采集疾病发生发展、治疗史3-病情初判4-采集影像资料5-了解既往全脊柱状况6-神经系统查体、评分7-汇总研判讨论、制定治疗方案8-医患沟通、介绍病情及预案9-签署手术同意书10-术前患者及材料准备11-手术切口标定,a-呼吸功能评价、拔管b-初步功能评价c-拔除引流管及尿管d-脊髓功能评分e-手术部位拍片f-评价手术效果g-康复理疗会诊指导h-告知手术结果及复查时间点i-确认通信地址及联系方式j-留取影像资料、办理出院,术前：,术后：,3,-,（1）颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经系统的保守治疗无效者（2）原有颈椎病患者，在外伤或其他原因作用下症状突然加重者（3）伴有急性颈椎间盘突出经非手术治疗无效者,颈椎间盘手术治疗的指征,4,-,（4）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑手术治疗，以终止可以预见的病情发展,颈椎间盘手术治疗的指征,5,-,颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：操作简便；切口小、创伤小；并发证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用这些方法,6,-,颈椎间盘手术前全面采集影像资料非常重要,此例患者不适合单纯椎间盘切除,7,-,手术流程、技术及注意事项,8,-,透视确定目标节段确定切口位置,9,-,依次分离皮肤、筋膜、肌肉暴露双侧颈长肌附着点,10,-,再次透视确定手术间隙,不再使用针刺椎间隙方法,11,-,标记中线、置入椎体牵开器,牵开器螺钉角度,12,-,切开前纵韧带、摘除髓核,13,-,处理并切开后纵韧带,14,-,硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘,多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝,15,-,处理上下终板、测量并植入融合器或非融合材料,16,-,17,-,前方
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