麻黄汤证汗法禁例PPT课件

.,1,第二章太阳病辨证论治,概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第五节合病与并病证第六节太阳病欲解时,.,2,第二节太阳病本证,一、中风表虚证二、伤寒表实证三、表郁轻证,.,3,第二节太阳病本证,二、伤寒表实证（一）麻黄汤证（二）汗法禁例（三）麻黄汤证兼证,.,4,第二节太阳病本证,一、伤寒表实证（一）麻黄汤证1.太阳伤寒表实证（3、35）2.麻黄汤灵活应用（36、37、51、52）3.太阳伤寒表实证与衄血的发生（46、47、55）,.,5,麻黄汤证,原文35条太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。,提要太阳伤寒表实证的证治,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,2、太阳伤寒表实证的治疗,3、麻黄汤的煎服法,.,6,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,太阳病,发热,恶风（寒）,头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛,无汗,喘,外感邪气,正邪相争,卫失温煦,寒性凝滞，太阳经气血涩滞，经脉拘挛，不通则痛,寒主收引，卫阳郁闭，营阴郁滞,肺外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降,.,7,太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,1、太阳伤寒表实证的证候表现及病机,辨证要点：恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧,病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣,伤寒八症：发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗、喘、恶风,.,8,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）,讲析,2、太阳伤寒表实证的治疗,治法：,辛温发汗，宣肺平喘,方药：,麻黄汤,麻黄：微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘,桂枝：辛甘温，解肌祛风,杏仁：宣肺降气,炙甘草：调和诸药，缓麻桂辛温之性,.,9,麻黄汤的煎服法,1）先煮麻黄，去上沫；2）浓煎，分3次温服；3）不需啜粥；4）覆取微似汗；5）余如桂枝法将息。,.,10,麻黄汤证,原文36条太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。,提要论太阳阳明合病，喘而胸满的证治讲析,.,11,太阳与阳明合病,恶寒、发热、无汗,阳明病,太阳病,喘而胸满,大便不通,不可下,宜麻黄汤,参考治疗方剂,温病条辨卷二第17条：阳明温病，下之不通，其证有五：（1）应下失下，正虚不能运药，不运药者死：新加黄龙汤主之；（2）喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者：宣白承气汤主之；（3）左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚：导赤承气汤主之；（4）邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者：牛黄承气汤主之；（5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者：增减承气汤主之；,参考治疗方剂,宣白承气汤方苦辛淡法：生石膏五钱（15g）生大黄三钱（9g）杏仁粉二钱（6g）栝蒌皮一钱五分（4.5g）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。,.,14,麻黄汤证,原文37条太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。,提要太阳病多日后的三种转归,讲析,三种转归及处理方法,.,15,太阳病，十日以去。脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）,讲析,转归之一,向愈,脉浮细而嗜卧,静养，待正气恢复,转归之二,传经,胸满胁痛,小柴胡汤和解少阳,转归之三,未传变,脉但浮（以脉言证）,麻黄汤发汗解表,.,16,原文51条脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。,麻黄汤证,提要以脉寓证，灵活使用麻黄汤,原文52条脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。,.,17,第049条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。第050条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。第051条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。第052条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。第053条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。第054条：病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。第055条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。第056条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。第057条：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。,.,18,原文46条太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要太阳伤寒日久的证治及服麻黄汤后可能出现的反应,.,19,太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）,讲析,太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,伤寒表实证,八九日不解,发汗,麻黄汤,服药已微除,发烦,目瞑,衄,表证微除,正邪交争剧烈,阳络损伤,阳气重,衄乃解,血汗同源邪随衄解,.,20,“阳气重”致衄机理,邪气、卫阳郁闭日久,麻黄汤药性辛温,阳热之气不得汗解损伤阳络,衄,“热伤血络”与“热迫血行”,阳盛体质,.,21,原文47条太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。,麻黄汤证,提要太阳伤寒表实证可自衄而解,讲析,卫阳郁闭,邪郁经络,郁久生热,阳络损伤,衄,邪随衄泄,愈,.,22,原文55条伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。,麻黄汤证,提要太阳伤寒失汗致衄，仍需汗解,讲析,太阳伤寒衄后,邪随衄泻而愈,邪未尽泻,仍需发汗,麻黄汤,.,23,素问阴阳别论：阳加于阴谓之汗,汗法禁例,1、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）,2、阳（气）虚禁汗例（89、49）,3、阴阳气血两虚禁汗例（85、87、88）,.,24,原文83条咽喉乾燥者，不可发汗。,汗法禁例,提要阴虚咽燥者禁汗,讲析,咽喉干燥：,肺肾阴亏,伤阴助热,发汗,.,25,原文84条淋家，不可发汗，发汗必便血。,汗法禁例,提要淋家阴虚内热者禁汗,讲析,淋家：,膀胱湿热，日久阴亏,阴伤热炽,发汗,热伤阴络,便血,.,26,原文86条衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。,汗法禁例,提要衄家阴血不足者禁汗,讲析,衄家：,阴血不足,阴血更伤失于濡养,发汗,额上陷，脉急紧,直视不能眴,不得眠,.,27,原文50条脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。,汗法禁例,提要尺中脉迟营血不足者禁汗,讲析,尺脉迟：,营血不足,营血更伤,发汗,迟涩不利,.,28,原文89条病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。,汗法禁例,提要中焦脾胃虚寒者禁汗,讲析,病人有寒：,中焦脾胃虚寒,本虚之阳更伤,发汗,胃中冷,呕吐吐蛔,温中解表,胃寒气逆,.,29,原文49条脉浮数，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。,汗法禁例,提要尺中脉微里阳不足者禁汗,讲析,表证,下后伤阳,身重,清阳不能充身,心悸,尺脉微,心神不能自主,阳虚无力行血,实其表里之阳,？,.,30,原文88条汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，舆禹余粮丸。,汗法禁例,提要平素多汗者禁汗,讲析,汗家,阳虚,恍惚心乱,发汗,阴虚,小便已阴疼,更伤阴阳,.,31,原文85条疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。,汗法禁例,提要疮家气血两虚者禁汗,讲析,疮家：,气血两虚,营血更伤,发汗,筋脉失养,筋脉强直肢体拘挛,.,32,原文87条亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。,汗法禁例,提要亡血家气血虚弱者禁汗,讲析,亡血家：,阴血不足，气随血失,气血更伤,发汗,濡养温煦,寒慄而振,失职,.,33,汗法禁例,1、阴（血）虚禁汗例（83、84、86、50）,84条：淋家（湿热下注，久致阴伤）,83条：咽喉干燥者（阴虚）,86条：衄家（阴血不足）,50条：尺中脉迟，荣气不足，血少者（营血不足）,.,34,汗法禁例,89条：病人有寒，胃中冷（中焦虚寒）,2、阳（气）虚禁汗例（89、49、88）,49条：伤寒误下，尺中脉微（正气已伤，阳虚为主）,.,35,汗法禁例,3、阴阳气血两虚禁汗例（88、85、87）,88条：汗家（阴血阳气不足）,85条：疮家（气血两虚）,87条：亡血家（气血虚弱）,.,36,病案举例,刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。,.,37,病案举例,处方：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂,调理：服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。,出处：刘渡舟临证验案精选陈明等编著学苑出版社:1996年7月第1版：1,辨证：太阳伤寒表实之证治法：辛温发汗，解表散寒方药：麻黄汤,.,38,病案举例,按语：麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热、便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不己，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即内经所谓“体若燔炭，汗出而散”也。,麻黄汤实验研究,麻黄配桂枝方可峻汗；桂枝与麻黄协同发挥解热作用麻黄配杏仁则入肺平喘止咳；麻黄配桂枝及杏仁可祛痰抗炎麻黄汤各药味配伍煎煮后，麻黄碱的含量较单味麻黄水煎液中的含量增高，而减去与麻黄配伍的任何一味药，或变化方中药量配伍比例，麻黄碱含量都会明显减少，提示臣药、佐药、使药对君药均有加强作用。,马艳春.麻黄汤配伍规律的实验研究黑龙江中