处方点评PPT课件

.,1,处方点评,.,2,1,2,3,4,门诊处方点评及分析,2,医院处方点评管理规范(试行),1,病区用药医嘱点评及分析,3,.,3,总则,组织管理,处方点评的实施,处方点评的结果,点评结果的应用与持续改进,监督管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,.,4,总则,评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药,适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌,适宜性,.,5,由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施,处方点评专家组,组织管理,处方点评工作小组,.,6,处方点评的实施,门急诊处方：抽样率总处方量的1点评绝对数：100张月,病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)1%点评病历绝对数：30份月,.,7,处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：,.,8,处方点评的实施,医院应逐步建立健全专项处方点评制度,据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物进行点评,.,9,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评的结果,用药不适宜处方,超常处方,.,10,处方颜色选择不正确普通处方、二类精神药品处方-白色儿科处方-淡绿色；急诊处方-黄色麻醉、一类精神药品处方-淡红色不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、“儿”“麻”、“精一”、“精二”,门诊处方常见问题,.,11,处方前记部分1.临床诊断不规范（1）未写临床诊断：如诊断：未写用药：乙肝疫苗规范写法诊断：疫苗接种/预防接种（2）诊断不全或诊断与用药不符例1诊断：高血压用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片规范写法诊断：高血压腹泻或其它等例2诊断：乳腺增生上腹不适用药：双氯芬酸乳胶剂,门诊处方常见问题,.,12,（3）诊断书写不规范如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD、G40.901、ICD-16、D50.902规范写法：发热待查或腹痛待查等具体内容代替代码特殊情况将代码含义在药房备案,门诊处方常见问题,处方前记部分,.,13,2.麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚3.麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份证号,门诊处方常见问题,处方前记部分,.,14,处方正文1.药品名称不规范如“沙菲”、“瑞捷”，规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。2.数量单位不规范如：芬太尼注射液0.1mg2或规范写法：0.1mg2支可待因片30mg9规范写法：30mg9片,门诊处方常见问题,.,15,处方正文3.用法不规范占不合格处方30%如（1）无“用法”、“遵医嘱”、“自用”，应写具体（2）剂量不准确外用药左氧氟沙星滴眼液0.5%5ml1支用法:滴眼5ml/0.2mg3次/日规范写法用法：滴眼1滴3次/日,门诊处方常见问题,.,16,处方正文复方克霉唑乳膏20g1支用法:外用20g3次/日规范写法用法：外用适量3次/日口服药（3）给药途径不规范米康唑乳膏20g1支用法:口服20g3次/日规范写法用法：外用/涂患处适量3次/日利多卡因2%5ml1支用法:其它用法1mlqd规范写法用法:皮下注射/穴位注射/关节腔注射1mlqd,门诊处方常见问题,.,17,处方正文（4）无频次或频次不规范“0.5g静注”规范写法“用法:0.5g静注1次/日或术中用或立即”等芬太尼注射液0.5mg2支“用法:1mg静脉泵入止痛”规范写法“用法:1mg静脉泵入术中或术后”罗红霉素胶囊0.1512粒1盒用法:口服1粒3次/日正确用法2次/日,门诊处方常见问题,.,18,处方正文4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方如（1）制鳖甲制附片正确写法：制鳖甲（先煎）制附片（先煎）（2）大黄砂仁正确写法：大黄（后下）砂仁（后下）（3）车前子生蒲黄正确写法：车前子（包煎）生蒲黄（包煎）（4）阿胶龟板胶正确写法：阿胶（洋化）龟板胶（洋化）（5）三七粉正确写法：三七粉（冲服）,门诊处方常见问题,.,19,处方正文5.处方涂改处未签名，亦未注明日期应在涂改处签名，并标注涂改日期,门诊处方常见问题,.,20,处方后记医师未签名或签章、药师未签名或签章其它（1）超量未注明原因和再次签名占不合格处方50-60%门诊普通处方超过7日量急诊处方超过3日用量二类精神药品超过7日量（2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等,门诊处方常见问题,.,21,给药途径不正确：奥美拉唑（洛赛克）静注泮托拉唑（泮立苏）静注或入壶.宜静滴重复用药泮托拉唑+埃索美拉唑.均为质子泵抑制剂，作用机制相似托烷司琼+昂丹司琼.均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似给药时机不当粒细胞集落刺激因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、白介素-11与化疗药同时使用宜停用化疗药2448小时后使用,病历点评主要问题,.,22,选用溶媒不当水溶性维生素（水乐维他）+氯化钠/乳酸钠林格.应溶于非电解质溶剂脂肪乳（英脱利匹特）+脂溶性维生素（）（知维保）.脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液,病历点评主要问题,.,23,联合用药不当参芪扶正+艾迪.均含有黄芪给药频次不合理莫西沙星400mgbid.宜qd胸腺肽1（基泰）1.6mgihqd.每周两次,病历点评主要问题,.,24,配伍禁忌微量元素+脂肪乳脂肪乳破乳庆大霉素+地塞米松+氨溴索+0.9%NaCl沉淀5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL白色沉淀维生素C+谷氨酸钠（钾）维生素C分解失效,病历点评主要问题,.,25,围手术期抗菌药物使用问题,.,26,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,.,27,超,常,处,方,无适应证用药,开具高价药,超说明书用药,开具2种以上药理作用相同药物,无正当理由,.,28,处方点评管理规范第五章第二十条第二十三条规定定期公布处方点评结果，通报不合理处方根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议处方点评结果应纳入医院评审标准和医师考核指标体系医院建立相关奖惩制度，处方点评结果应纳入相关科室及其人员绩效考核指标,干预,.,29,干预,按时间顺序事先：审核把关软件/合理用药宣讲/法规培训事后：行政处罚讲座宣传册药讯网页个别交流技术规范,.,30,按方式技术干预讲座宣传册药讯网页媒体个别交流行政干预发布管理文件督导检查执行情况批评警告处罚改进措施等,干预,.,31,（1）编印合理用药相关文件及手册,技术干预,.,32,技术干预,（2）修改HIS程序，限定处方开写