胰腺囊性病变ppt课件

.,胰腺囊性病变Pancreas-CysticLesions(PCLs),.,分类,假性囊肿PPC胰腺炎常见的囊性肿瘤：IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊性肿瘤囊性肿瘤MCN-粘液性囊性肿瘤少见的囊性肿瘤：SPEN-实性假乳头状上皮性肿瘤肿瘤的囊性变：实性肿瘤囊变腺癌神经内分泌肿瘤,PCN,PPC：pancreaticpseudocystsPCN：PancreasCysticneoplasms,.,概述,胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。3cm囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张1cm、淋巴结增大）可以随访。,.,.,诊断思路之路线图,.,诊断思路,假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分、中央瘢痕或壁钙化a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN，但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特异性。,.,左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。,.,CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化。MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊肿与胰管关系。MRI能更好地显示SCN的中央瘢痕。,MRI与CT的诊断价值比较,.,MRI,显示囊性灶内的碎片,MRI显示大囊肿的内部碎片,MR显示SCN中央瘢痕,IPMN：MRI显示病变为多个小囊病变与胰腺导管连接。,.,PCNs,.,SCN-浆液性囊腺瘤,发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤”分叶状，由许多小囊腔组成（6个，2cm），因为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分泌肿瘤鉴别不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化可以增大（每年超过2cm），从而出现症状,SCN浆液性囊性肿瘤,.,病理,单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6，但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。,.,.,Serouscystadenoma:Axialoral-contrast-onlyCTshowsalargemulticysticpancreaticmasscontainingcentralstellatecalcification(arrows).,.,51岁，女，因胆结石、腹痛就诊。CT示胰头低密度分叶状肿物，中心钙化。MRIT2示多囊高信号肿物，中心瘢痕伴钙化呈低信号,T2,.,+C,.,MCN粘液性囊性肿瘤,只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤”有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手术切除大多有症状单房大囊，或几个囊（6个，2cm），有厚壁分隔，边缘钙化（25%）位于胰腺体尾部（95%）有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN,.,病理,单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，囊液为稠厚黏液。镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺瘤的主要病理特征。按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。,.,.,Mucinouscysticneoplasm:AxialnoncontrastCTshowsacystic,peripherallycalcifiedmassinthetailofthepancreas(arrow).Pathologyatresectionshowedborderlinemalignancy.,.,32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴边缘钙化，左图可见分隔和厚壁,.,SCN-浆液性囊腺瘤,最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性别变化最大的生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强化成分提示恶性可能可以起自主导管或分支导管，也可为混合型；起自主导管者恶性程度更高大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多灶性,IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤,.,.,混合型IPMN，胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所示），主胰管明显扩张（红箭所示）,.,NormalT2WIandheavilyT2WIwithfatsatofalargemainductIPMNwithextremelydilatedpancreaticduct.,.,胰腺炎病人，MRCP示主胰管扩张，分支导管IPMN,.,73岁，男性，B超发现胰体部低回声肿物，MRI重T2示其与胰管相通，病理为分支导管IPMN,.,IPMN恶变征象,胰管扩张8mm导管内实性结节胰管周围肿物胆总管扩张,.,IPMN，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节,.,SCN-浆液性囊腺瘤,Solidandpapillaryepithelialneoplasm(SPEN)少见，20-30岁女性，因此被称为“女儿的肿瘤”囊实性肿物，有包膜，早期呈“血管瘤”样强化有时有瘤内出血,SPEN-实性假乳头状上皮性肿瘤,.,26岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移,.,神经内分泌肿瘤囊变,.,ThetableshowstheAmericanCollegeofRadiologyflowchartforimagingofincidentallydiscoveredpancreaticcystsinasymptomaticpatients,.,SCN-浆液性囊腺瘤,胰腺假性囊肿Pancreaticpseudocystorpancreaticfluidcollections浆液性囊腺瘤Serouscystadenomas胰腺脓肿Pancreaticabscess良性胰腺囊肿Benignpancreaticcysts胰腺储留囊肿Retentionpancreaticcysts寄生虫囊肿Parasiticcysts淋巴上皮囊肿Lymphoepithelialcysts(LECs)胰腺皮样囊肿Pancreaticdermoidcysts胰腺血肿及外伤性胰腺炎Pancreatichematomaandtraumaticpancreatitis海绵状血管瘤Cavernoushemangioma子宫内膜异位囊肿Endometrialcyst,胰腺囊性病变的鉴别诊断,.,SCN-浆液性囊腺瘤,VonHippel-Lindau(VHL)syndrome胰腺乳头状肿瘤Papillarypancreatictumors假性动脉瘤Pseudoaneurysms腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤Retroperitonealneurofibromaorschwannoma梗阻的肠袢，十二指肠憩室Obstructedrouxloop,du