肉毒毒素中毒病人的治疗与护理.doc

肉 毒 毒 素 中 毒 病 人 的 治 疗 与 护 理吴 敏 （ 2 1 0 0 2 9 ）关键词：肉毒毒素 中毒 护理 肉毒毒素中毒是由肉毒杆菌外毒素引起的一种严重的食物中毒。病原体是肉毒杆菌，系具有芽孢的革兰氏阳性厌氧菌。在无氧的条件下生长繁殖，主要在受污染的罐头、腊肠等密封食物中或在发酵的豆制品、动物性食物中生长。肉毒毒素是一种嗜神经毒，通过淋巴、血液循环选择性地作用于运动神经和交感神经，主要作用于神经肌肉接头处，抑制了乙酰胆碱的释放，阻碍了肌肉的收缩运动而发生以神经系统为主的中毒症状，发病后进展迅速，死亡率为20%50%。我院于救治了3例肉毒毒素中毒的病人，获得成功。现将救治措施和护理体会总结如下：1临床资料：3例病人中，男2例，女1例，年龄在1439岁，均在进食污染食物自制豆酱后第4天出现不同程度的腹胀、视物模糊、上睑下垂抬起乏力、吞咽困难。病人于发病第11天由他院转入，经南京市防疫站毒物检测和动物实验结果，诊断为“肉毒毒素中毒”。2治疗措施：21 清除胃内的毒物并取标本及时送检，促进已吸收毒物的排出。根据病人所提供的进食污染食物史，送检结果为“肉毒毒素中毒”，应立即给予高锰酸钾洗胃，浓度为1：20001：5000。因病人出现症状后第11天才转来我院就诊，故每日给予30ml石蜡油口服导泻及低压灌肠一次，以促进毒素的排出。22 迅速选用特效拮抗剂肉毒抗毒血清肉毒抗毒血清能中和体内游离的肉毒杆菌的外毒素，为肉毒杆菌病因治疗的首选药。用药前常规要做皮肤过敏试验，如阳性应进行脱敏注射。因省内无货未能使用该药。23 药物治疗：231 肉毒毒素是一种嗜神经毒素，对神经系统的损伤较大，故给予神经营养药，弥可保500ug肌肉注射每日一次，并口服肌苷、VitBco以及川楝子50g天，煎服。232 营养支持及预防感染：每日的输液总量在3000ml左右，以保证病人热卡的供给，静脉使用抗生素（青霉素）预防感染。3病情观察：31 肉毒毒素阻碍了肌肉的收缩运动，可导致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、呼衰、心衰，注意观察呼吸的节律、频率、深度。32 血管平滑肌受毒素的影响，引起血压的变化，监测24小时血压，做好动态记录。有2例病人分别在入院后第710天出现血压波动，血压下降至8090/4050mmHg，立即给予多巴胺、阿拉明静脉维持，并输血浆200ml，其中1例女病人次日血压恢复至100/70 mmHg，另1例病人在药物维持45天后，血压逐渐恢复正常。33 观察腹胀程度以及排便的次数，测量视力，了解视物模糊的程度，填写特别护理记录单，记录24小时出入量，为下一步治疗提供资料依据。4对症护理：41 嘱病人卧床休息，减少跑动，以防不必要的损伤，注意安全。42维持呼吸道通畅，采用鼻导管法低浓度持续吸氧，氧流量为每分钟13升，备齐抢救物品，必要时行气管插管、气管切开。43做好病人的饮食护理：病人有吞咽困难，为保证热卡的供给，均采用少量多餐，由流质转为半流质，逐步过渡到普食。5心理护理和健康教育：51病人都来自于同一家庭，同时发病，心情焦虑、害怕，应经常与病人交谈，做好心理护理，让病人充分了解病情、治疗以及预后情况，使他们树立战胜疾病的信心，更好地配合医护人员的治疗和护理。52 在积极治疗疾病的同时，我们认真对患者进行了卫生、健康知识教育及出院后的康复指导。神经末梢新的突触长成要36个月，嘱