体位引流纤维支气管镜吸痰PPT课件

-,1,第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节支气管扩张病人的护理,-,2,学习重点与难点,重点：1.支气管扩张病人的临床表现2.主要护理问题3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理,-,3,教学内容,【概述】【护理评估】【护理问题】【护理措施】,-,4,【概述】1.概念,支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常持久性的扩张与变形。临床表现：咳嗽、大量浓痰、咯血,-,5,-,6,2.病因支气管-肺组织感染和阻塞先天性支气管发育障碍和遗传因素全身性疾病,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,-,7,感染,阻塞,管腔扩张、变形,支气管、周围组织慢性炎症,3.发病机制,-,8,1支撑结构破坏2周围纤维瘢痕牵拉3支气管腔内压升高4血管吻合,3.发病机制,-,9,肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,4.病理,-,10,【护理评估】,（一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发育缺陷-免疫功能失调性疾病,-,11,（二）身体状况1.慢性咳嗽、大量脓痰体位变化有关静置分四层：泡沫、脓、黏液、坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味2.反复咯血:咯血量3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀,-,12,5.体征早期：可无异常肺部体征。局限性、固定性粗湿啰音杵状指（趾）,-,13,（三）心理-社会状况焦虑、沮丧恐惧,-,14,（四）辅助检查1.血常规：WBC、N增多,RBC、Hb减少2.痰液检查：痰涂片或培养可发现致病菌。3.影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影4.纤维支气管镜检查,典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,-,15,支气管扩张胸部X线表现,-,16,-,17,（五）治疗要点原则：保持呼吸道引流通畅。控制感染：处理咯血必要时手术治疗,1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。2.雾化吸入：糜蛋白酶。3.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。4.体位引流。5.纤维支气管镜吸痰。,病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。,1.少量咯血：休息，止血药物2.大咯血：血管升压素，防治窒息,-,18,【护理问题】,1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关,-,19,【护理措施】,（一）一般护理1大咯血绝对卧床，患侧卧位2高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上,-,20,（二）心理护理介绍疾病知识，解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑鼓励树立信心陪伴、安慰病人,-,21,（三）保持呼吸道通常指导有效咳嗽排痰遵医嘱用祛痰剂或2受体激动剂体位引流,-,22,体位引流护理（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。,-,23,-,24,（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日13次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。,-,25,（四）咯血的护理一般护理小量咯血：休息，通畅气道,温凉流质饮食大咯血：绝对卧床，避免屏气，禁食，床旁备好急救设备窒息征象：头低脚高俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开,-,26,（五）用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用,-,27,（六）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,-,28,1.疾病知识指导2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导,【健康教育】,-,29,练习题,1.支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是A肺动脉高压B肺静脉高压C支气管过度扩张D支气管先天性发育缺损E.感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂2.支气管扩张病人体位引流合理的体位是A任何体位均可B采取病人感觉舒适的体位C患侧位于低处，引流支气管开口朝上D患侧位于水平位，引流支气管开口水平位E患侧位于高处，引流支气管开口朝下3.能确诊支气管扩张的检查是A胸部x光片B支气管造影C痰菌增养D结核菌素试验E痰脱落细胞检查,-,30,4.支气管扩张发生大咯血首要的护理措施是A保持呼吸道通常B静脉输液C止血药的应用D抗休克治疗E持续吸氧5.支气管扩张胸透时可见何特征A肺透明度增加B厚壁空洞C.云絮样阴影D卷发状阴影E球形阴影6.支气管扩张的临床特点A黄痰B大量脓痰久置分三层C.铁锈色痰D粉红泡沫痰E绿痰7.支气管扩张肺部可听到A鼾音B管型呼吸音C.捻发音D哮鸣音E患处固定湿罗音,-,31,8.支气管扩张确诊依靠ACTB痰液培养C.胸透D咯血量E发热9.关于支气管扩张的叙述，下列哪项有误A多在中、老年期起病B主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染C.病变部位可听到局限性持久存在的罗音Dx线胸片可见蜂窝状或卷发样阴影E支气管碘油造影确诊10.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于A早上B中午C.晚间D饭前E饭后11.支气管扩张患者的病变部位在下叶后基底段，作体位引流应取哪种体位A平卧位B俯卧位，腰臀部抬高C.仰卧位，腰部抬高D左侧卧位，腰部抬高E右侧卧位，腰部抬高.,-,32,12.支气管扩张患者的咳嗽特点为A晨起及晚间躺下时较重B常出现刺激性干咳C.有时呈阵发性呛咳D后期咳嗽加重并伴喘鸣声E严重者出现呼气性呼吸困难13.某人患支气管扩张已40年，每天咳痰约500ml，近日痰中带血，为预防咯血窒息给予护理措施，其中何项不妥A不宜屏气B注意观察有否窒息先兆C.出现窒息立