钠水代谢障碍(-一)

计算机辅助教学课件(CAI),泰山医学院医学系外科学教研室烧伤王广顺,2004.10.,临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用,外科病人体液平衡障碍的诊断和治疗,水、电解质代谢障碍,水、电解质代谢障碍,概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,体液,水+溶质。约占体重60%。,ICF40%,组织间液15%,透细胞液2%,慢交换液2%,血液5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概述,体液中的电解质,Na+,K+Ca+Mg+,Cl-HCO3-,SO42-HPO42-有机酸,K+,Mg+Na+Ca+,HPO42-蛋白,SO42-HCO3-Cl-,以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。,细胞膜两侧的渗透压相等。,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,钠水出入平衡,水平衡：,概述(1),食物800(-1000),饮水500(-1200),内生水200(-300),合计1500(-2500),皮肤500(500),肺350(350),粪?100(150),肾500(1500),1500(2500),日需要量1500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手,钠平衡：,多摄多排,少摄少排,不摄不排,概述(1),水平衡：,体液平衡的调节,ADH,醛固酮,心房肽,概述(2),垂体,血浆渗透压血容量,远曲小管,重吸收水水平衡,肾上腺皮质,血容量血钠/血钾,远曲小管,重吸钠,排钾电解质平衡,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸抗醛固酮抗ADH,ADH作用机制,ADH,ADH,AC,H2O,概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍,水钠紊乱的类型,概述(3),高钠血症,低钠血症,钠正常,*水不足失水为主,正常中枢对Na+阈值,钠过多钠潴留,*钠不足失钠为主正常ADH异常*水过多摄水排水,*钠水均不足失水失钠*钠水均多钠贮水贮,Hyponatremia(1)(血清钠310mmol/L,hypertonicdehydration:（高渗性脱水）,(1)原因,失水为主,入水,出水,经消化道：,经皮肤、肺：,经肾ADH分泌?对ADH反应性?渗透性利尿,：中枢性尿崩症：肾性尿崩症,(2)对机体的影响,代偿,代偿,(2)对机体的影响,(3)治疗原则,ECF量回升渗透压回降,补水适当补钠,血钠正常的钠水代谢紊乱（1）,ECF者特征:钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常,isotonicdehydration（等渗性脱水）:,(1)原因,大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等,ECF者,(2)影响,(3)转归,未及时处理,补水过多,脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,脱水间的相互关系,Question?,试比较下列改变ECF的低钠血症与ECF的高钠血症ECF的低钠血症与ECF正常的低钠血症ECF的低钠血症与急性水中毒(主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，对机体后果等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。),Question?,盛夏