BiPAP和CPAP

BIPAP與CPAP介紹,名詞解釋,BIPAPBilevelPostiveAirwayPressure雙向氣道正壓IPAPEPAP,IPAPInspirationPostiveAirwayPressure吸氣向正壓壓力值(4-20cmH2O)同PSV的功用,EPAPExpirationPositiveAirwayPressure吐氣向正壓壓力值(4-20cmH2O)同PEEP功能,EPAP不能超過IPAP否則會lock,SmodeSpontaneous可同時啟動IPAPM與EPAP控制同呼吸器”A”mode,S/TmodeSpontaneous/Time同時啟動IPAP,EPAP,BPM.同呼吸氣“C”mode.bpm範圍:4-30次/分,TmodeTimemodeIPAP,EPAP,%IPAP可被啟動,具時間週期作用.%IPAP=I/Eratio吸氣時間占整個呼吸向10%-90%.,BIPAP,為非侵入性正壓機械輔助換氣作用方式:氣流驅動時間週期啟動的壓力支持裝置功能:減少病人因擴張度降低或氣道阻力增加所做的功提供之氣流是超過或等於病患最大吸氣氣流的量,適應症,1開刀後的病人2換氣不足的病人3呼吸肌肉衰竭的病人4低血氧5拔管後6拒絕插管的病人7脊椎受傷的病人8癌症末期病患9上呼吸道阻塞的病人,禁忌症,V/SunstableAMI致命性ArrthymiaAirwayobstrusionCoughpowerpoorConsconfusionBW135kg不能容忍鼻罩者:鼻塞,鼻病.不能合作者,併發症,Barotrauma:Hemothoraxempesema壓力設定不當致呼吸肌疲乏ex:PEEP太大:增加吐氣功太小:增加吸氣功口乾.胃脹.結膜炎.皮膚潰瘍.鼻痛.吸入性肺炎.,BIPAP設定,原有使用呼吸器者可依據原先的氣道壓力,呼吸速率,與I/E比做參考.PEEP=EPAPPlateauP=IPAP,未用呼吸器者EPAP:依所希望的PEEP值設定IPAP:以EPAP加上12-16cmH2O在依BloodGas分析的結果來改變BIPAP的設定,BIPAP的脫離,患者清醒並能合作生命徵象穩定FiO250%以下EPAP7次/分作用:可使平均氣道壓力升高IPAP可使非呼吸中止引起的血氧飽和度下降,肥胖造成的通氣過低症原因:腹部過大造成肺部擴張不易FRC下降.上呼吸道阻塞導致通氣量下降治療:減肥.BIPAP的使用.,胸廓變形:例脊柱側彎神經肌肉疾病:利用IPAP氣道阻力.EPAP只需小量慢性阻塞性肺疾病:改善氣體交換.運動耐受性.生活品質.鬱血性心臟衰竭:左心衰竭症狀減輕療法:需換氣輔助但不想插管者,優點,BIPAP的出現,為非侵犯性正壓機械換氣輔助豎立了新的里程碑.攜帶輕巧,使用方式簡便,可夜間使用,可連續使用.在ARF病患上可延緩或避免氣管管的使用.,缺點,缺乏警告系統氧氣濃度不穩定須加裝潮濕裝置最高壓力只提供20cmH2O的壓力,對於氣道阻力大者無法使用.缺乏一良好的界面:舒適性,減少漏氣吉皮膚的刺激性.,CPAP,ContinuousPositiveAirwayPressure持續氣道正壓Continuousflow屬封閉系統Demandflow屬開放系統,定義,在自發性呼吸下,於吐氣相終末使呼吸道壓力始終高於大氣壓力,治療目標,提高氧合作用,降低吸入的氧氣濃度,避免產生因使用過高的氧氣所導致的副作用.,適應症,已不需呼吸機械通氣輔助呼吸,但仍需一正壓輔助之病人.例:在自呼下,FRC減少及缺氧.與PEEP類似,區別在於CPAP需完全靠病人自己呼吸,並能維持近乎正常的動脈血二氧化碳分壓.,禁忌症,血容積減少未治療的氣胸或壓力性氣胸IICP肺的過度充氣:例:肺氣腫.單側肺疾,優點,提供持續性氣流,足夠吸氣時所需氣流.提供吐氣末正壓可防止肺泡塌陷恢復功能性肺余容積改善血