中医药在急诊胸痛的应用PPT课件

-,1,中医药在急诊胸痛中的应用,巩义瑞康医院急诊医学科：李建国,-,2,什么是胸痛？,胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病所致。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,-,3,祖国医学属胸痛和胁痛的范畴？,-,4,常见急性胸痛的病因,急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二名。心血管性源性1.心脏疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病,-,5,（稳定性心绞痛急性冠脉综合症），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心脏病，X综合症等；,-,6,2.血管疾病主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压等；,-,7,非心血管源性1.肺脏及纵隔疾病：支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。,-,8,非心血管源性2.消化系统疾病：食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等；,-,9,3.肌肉骨骼疾病：肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或侵润；,-,10,4.神经系统疾病肋间神经炎和其他压迫下神经病变5.感染性带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.心理疾病焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。,-,11,有些急性胸痛，特别是（急性心肌梗死，肺栓塞，主动脉夹层等）来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。而同时首次误诊率达到60以上。,-,12,国外有一个回顾性的研究发现,在最后诊断为ACS的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛另一个研究显示，将近3在急诊室诊断为“非心源性胸痛”的病人在回家后30天内发生了恶性心脏事件。,-,13,祖国医学把心痛严重，并发迅速造成死亡着者称为“真心痛”,-,14,“真心痛”,真心痛是胸痛进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。如灵枢-厥论谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”,-,15,“真心痛”临床表现,心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、频死感。因此。在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，已迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法。,-,16,“真心痛”在祖国医学中的救治措施？,心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。,-,17,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,1、气虚血瘀症状:心疼刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治法：益气活血，通脉止痛。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。,-,18,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,提示:对于淤重刺痛明显，可加莪术丶延胡索，另吞三七粉；口干，舌红，加冬麦，生地养阴；舌淡肢冷，加桂肉、仙灵脾温阳；痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏治疗。,-,19,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,2、寒凝心脉症状：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。治法：温补心阳，散寒通脉。代表方：当归四逆汤加味,-,20,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,提示:当寒象明显，加干姜，蜀椒、荜茇、高良姜;气滞加白檀香；剧痛急予苏合香丸之类。,-,21,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,3、正阳虚脱症状：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。治法:回阳救逆，益气固脱。代表方：四逆加人参汤加减。,-,22,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,提示：阴竭阳亡（休克），合生脉散。并可急用独参汤灌胃和鼻饲，或参附注射液50毫升，不加稀释直接推注，每15分钟1次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100毫升继续滴注，待病情稳定后，改用参附注射液100毫升加入5或10葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，直至病情缓解。,-,23,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,真心痛系由于心脉阻塞心脏相应部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表现不同的临床症状。在治疗上出上述辨证施治外，尚可行辨病治疗，可选用丹参注射液、,-,24,不同类型“真心痛”的证法及治疗？,血栓通（三七制剂）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。同时注意伴随症状的治疗，对真心痛的恢复也起着重要作用。,-,25,胁痛,小陷胸汤属祛痰剂里的清热化痰剂，主治痰热互结。伤寒论：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”功用：清热化痰，宽胸散结。主治:痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。,-,26,肋间神经痛,芍药甘草汤主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。功用：调和肝脾，缓急止痛主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急。,-,27,现代中医研究成果,胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现:胸痛的治疗一定要从脾(胃)论治1.心与脾胃)生理、病理上的相关性心属火，脾(胃)属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云子能令母虚，母能令子实。2.心脾(胃)同治的同步性与治脾(胃)愈心的实践性内伤脾胃，百病由生。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，,-,28,现代中医研究成果,故有心胃同病之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊，首先温中理气，就是着重于脾胃功能的调理，而后活血化瘀进一步治疗心脏病。就从现代医学的观点论，。,-,29,现代中医研究成果,调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义3.重视脾胃升降治疗心病的重要性脾居中焦，为气机升降之枢升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。,-,30,现代中医研究成果,4.心脾(胃)同治中标本缓急的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为脾(胃)为生痰之源。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。,-,31,现代中医研究成果,即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓痰湿阻滞心脉的胸痹证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓不治已病治未病。,-,32,现代中医研究成果,其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊，温中理气，活血化瘀。调节脾胃气机，降脂抗凝，改善血管内皮功能，从根源上调治心脏病。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本啊。,-,33,现代中医研究成果,现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊、气滞、血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱、血脂升高、血粘度升高，血管壁硬化，,-,34,现代中医研究成果,冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多