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文档简介

急诊危重患者系统功能监测,目 的,及时评估病情，挽救生命,主要内容,一、概 述,危重症监护的分类,PICU,内科 ICU,CCU,SICU,ICU,EICU,结构,监护区、护士站、治疗室、医生工作室,EICU基本设置,1,病史,二、 一般监护,1,循环系统功能监护,三、 器官功能监护,1、循环系统监测,无创性监测,无创血压,心电监护,脉搏血氧饱和度,无创心功能监测,无创监测,心电监护,可以选择单导联、多导联心电图波形变化显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变,无创血压,脉搏血氧饱和度,无创心功能检测,UCG胸腔阻抗法循环监测：CO/CI/SVR/TFC,有创性监测,肺动脉插管,有创动脉压监测,中心静脉压 血乳酸 混合静脉血氧饱和度,免疫功能紊乱期,中心静脉压监测,中心静脉压与血压之间的关系,表 中心静脉压与血压之间的关系,CVP正常值：6-12cmHg,血乳酸,组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重程度,指标 2mmol/L,混合静脉血氧饱和度,反映组织氧供和氧需失衡, 通常用中心静脉血氧饱和度来替代,指标 70%(65%),有创动脉血压监测,正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。,肺动脉插管,临床适应症：心肌梗死、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸衰竭、严重创伤、灼伤、各种类型休克、嗜铬细胞瘤等。监测：RAP/PAP/PCWP/CO/CI,2、呼吸系统功能监测,影像学表现,呼吸系统功能监测-影像学检查,胸部X线床旁超声检查,呼吸系统功能监测,呼吸基本参数,肺功能监测,潮气量肺活量每分通气量每分肺泡通气量功能残气量通气/血流比值,肾功能监测,1.尿量2.尿比重3.尿常规4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖,尿量与尿液,血肾功,3、肾功能监测,1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr：10/1,4、其他器官系统功能监测,肝,血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间谷丙转氨酶、谷草转氨酶,胃肠道,有无恶心、呕吐、呕吐量大便的性状和量有无黄疸和出血倾向腹部症状和体征有无肝脾肿大和腹水肠鸣音的变化情况胃粘膜pH值,脑功能监测,神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况监测颅内压脑电图监测,凝血功能的监护,血小板纤维蛋白原3P实验PTAT-血浆纤溶酶原抗原,5、危重病营养监测和支持,1,营养状态评估与监测,2,营养支持,营养状态评估与监测,评估指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1、视黄醇结合蛋白。,营养支持,早期侧重于能量与基本营养素的补充。现在认为通过代谢调理和免疫功能调节，发挥“药理学营养”的重要作用。尽早支持。肠外营养or肠内营养？80%肠
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