计划生育综合服务模式及内容探讨

计划生育公共服务模式及内容探讨,如何做好新时期计划生育优质服务重庆市人口计生研究院技术指导所童琦,前言：我们面临的时代,工业化-e时代-信息时代并存信息爆炸性增长知识更新与技术研发的周期大大缩短最有影响力的行业是服务业利用信息解决自身问题是生活常态咨询能力的重点之一是信息能力！,国家目标：人口和计划生育公共服务,强化社会管理和公共服务（2011年）构建适应工作需要的人口计生公共服务体系(2008年）帮助做好家庭计划，提升家庭发展能力（2009年）促进人的全面发展（2006年）由人口大国向人力资源大国转变（2006年）,总体目标（国家人口计生委）,2008年提出到2015年建立起满足人口和计划生育事业发展需要的人口和计划生育服务体系，让育龄群众人人享有优质的计划生育、优生优育、生殖保健服务。2009年提出：利用5到10年的时间，把县乡人口和计划生育服务机构建设成为当地开展人口和计划生育服务的优质资源，成为群众接受计划生育/生殖健康服务的首选单位。,什么是人口和计划生育服务？,指人口和计划生育部门利用特殊的资源和技术所产生的一系列用于满足个人和家庭在实行避孕节育方面特殊需求的公共产品及其服务体系，具体承担着国家人口和计划生育政策的执行功能。主要包括技术服务和社会保障两大方面，涉及人口规划，人口发展监测，人口与计划生育/生殖健康服务，开展以预防为主的家庭健康促进活动，发展家庭社会保障体系，采集、传播、反馈有关社会管理与公共服务的信息，通过普及新生育文化，促进基层的文化建设等综合服务内容。（详见：赵白鸽在2008年“惠及13亿人的基本公共服务”国际研讨会上的致辞）,做什么？,人口计划生育技术服务发展历程,三个阶段的任务变化：主要围绕政府人口和计划生育事业发展的需要控制人口数量：避孕节育-强制性节育（生殖器官-生物医学）提高人口素质：避孕节育/生殖保健-知情选择避孕（生殖系统-生物医学+预防医学+人文医学）统筹解决人口问题：避孕节育/生殖健康/家庭保健-儿童早期发展、青少年健康人格、家庭发展、（生命、人口发展-人口健康）,计划生育技术服务管理条例(2002年）,稳定低生育水平提高出生人口素质从事计划生育技术服务的机构开展生殖保健服务的意见,避孕节育,生殖保健,医疗服务,一安二扎,知情选择,妇幼保健,与人口发展有关的问题,人口数量增长或负增长出生人口素质（缺陷率）人口结构（性别比、劳动人口）人口老龄化人口流动（分布）家庭发展（儿童发展、人格、幸福指数）人口均衡型（环境、资源）,人口健康：教育与健康=人力资本,美国学者Mushkin在1962年提交的“健康作为一种投资”疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的“3D”框架（Death，Disability，Debility）健康的经济收益10/90（购买保健服务+支付自己时间=生产健康）,健康重庆生殖健康专项计划：让家庭会生活！,中华人民共和国人口与计划生育法优质服务帮助每个个体（健康促进10%）医疗服务（90%）知情选择社区层面：IEC（信息、教育、咨询）意外妊娠个人层面：KAP（知识、态度、行为）生殖道感染胎儿畸形优生优育生殖系肿瘤降低或减少避孕节育人口健康素质不育不孕生殖保健性功能障碍性病/艾滋病家庭层面健康家庭（健康人）,如何生活的更幸福更有尊严,人口专家：当年人口政策失误，要到21世纪末才有可能使总人口数量回归到10亿，而老龄化问题则要到22世纪才能化解！面对现实：如何让13-15亿人能够享受到均等化的公共服务和基本医疗保障？（城乡差别、贫富悬殊）,政府的公共服务？,通过国家权力介入或公共资源投入为主的领域：基础公共服务：如提供水、电、气，交通与通讯基础设施，邮电与气象服务等经济公共服务：如科技推广、咨询服务以及政策性信贷等（生产有关）。公共安全服务：如军队、警察和消防等方面服务。社会公共服务：如公办教育、公办卫生保健（计划生育技术服务）及医疗、公办社会福利等（生活有关）。,计划生育技术服务与基本公共卫生项目,避孕节育服务（手术、药物、工具、仪器、信息等）计划生育手术并发症鉴定和处理病残儿童鉴定及再生育关怀孕前优生健康检查（试点中）国家基本公共卫生服务规范（2009年版):城乡居民健康档案管理、健康教育、036个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理,人口健康与医疗保健,350年前，生物医学模式让人类首次能主动控制传染病和营养不良今天我们面临的主要疾病？(慢病+心身共病）这些疾病产生的主要原因？(环境+生活方式）健康是状态，医疗和保健是措施(10：1）关注健康、重视生命：20世纪是疾病的世纪，生物技术先导21世纪是健康管理的世纪，健康促进先导Health健康-Prevention预防-Medication医疗,近年的公共卫生事件,防控SARS：一个典型的公共卫生例子禽流感、巴西甲流、高耐药性细菌三鹿牛粉食品安全.我国目前吸烟人数超过3亿，约占全球吸烟总数的三分之一，受二手烟危害的超过5亿人。过去30年，中国癌症死亡率增加了80%，每年因此去世的有180万人中国慢病死亡占总死亡的80.9%，全国有高血压患者1.6亿全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人全国有近3亿人超重和肥胖富士康事件灾后创伤,重庆市基本公共卫生服务项目,2009年重庆市卫生局列出的有：建立居民健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健（孕产妇）、老年保健、预防接种、传染病防治、慢病管理、重性精神疾病管理。我市人均基本公共卫生服务经费补助标准不低于15元/人/年，其中：中央财政补助12元/人/年，市级财政补助2元/人/年，区县（自治县）财政补助1元/人/年。,与计划生育/和生殖健康有关的公共卫生事件,我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果,目前累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷儿,约占全国家庭总数的近1/10。我国15岁19岁青少年中，8%的女孩有过性经历，在有性行为的女性青少年中，21.3%的人有过怀孕经历。2006年全国人口计生抽样调查，全国每年平均人工流产率约为29.3,已婚育龄妇女中，22.6%有过人流经历，平均人流次数0.27次。重庆市？成女性有人流史，小于25岁的女性重复流产率高达近35%高危产科/不育不孕症生殖道感染/性病/艾滋病性功能障碍家庭幸福：婚姻危机留守儿童、妇女中年丧子家庭空巢老人,重庆市计划生育基本公共服务项目,基本免费的计划生育技术服务免费生殖保健（生殖健康检查）免费病残儿鉴定（医学鉴定）奖励扶助（计划生育家庭）免费孕前优生健康检查试点（19项目）-健康教育-临床检查（14项）-风险评估-咨询指导-追踪随访生育关怀？家庭健康促进服务？,关于进一步加强基层人口和计划生育服务体系建设的意见(试行)(2008年)推进县乡人口和计划生育服务机构管理机制改革的指导意见（2009年）,加强职业化,服务三主题,落实八项职能,明确职能分工,人口计生社会管理与公共服务范围,人口规划，人口发展监测，人口战略采集、传播、反馈有关家庭信息与公共服务的信息（信息技术、电子技术、数据统计技术）奖励扶助各项政策落实新生育文化的宣传倡导（性与生殖健康咨询）人口早期教育（教育技术）计划生育(避孕节育，相关临床医学、指导咨询）生殖健康促进(缺陷干预技术、生殖保健技术）家庭健康促进（家庭保健、心理援助、家庭计划）,人口管理,公共服务,当前计划生育技术服务面临的问题,过高的非计划/非意愿妊娠率缺乏关于计划生育技术服务广泛社会共识有效避孕方法的知情选择受限缺乏对节育方法的理解和依从性在各年龄段均有冒险行为重复流产率高,23,问题之二：服务不到位,咨询服务不规范以宣教代替平等互动的咨询；服务人员缺乏开展咨询的正确态度、科学知识和交流技巧随访服务不严格只重视定期“查环查孕”，忽视术后访视；没有严格、规范的回访制度技术服务缺乏人文关怀如保护隐私、尊重他人、不歧视、周到体贴等做得不够,24,问题之三：管理不到位,制定工作计划缺乏对群众需求的了解现行规章制度存在与优质服务理念冲突的条款人员培训规范的、系统的培训少，以会代训的多考核评估仍考核长效措施落实率或及时率，对人流的统计不准确，群众满意率考核不科学等信息系统没有把MIS软件应用于改进知情选择和技术服务中去药具发放发放渠道和发放方式有待改进，计划经济模式向市场经济模式的过渡还在探索,队伍职业化：服务能力偏低,职业化建设：根据行业和职业化特征，在一个行业系统对相关人员进行职业化培训和实践探索，推动职业道德规范化、工作标准化、知识体系化、技能专业化的过程。计划生育医师（执业资格证）生殖健康咨询师职业（职业资格证）人口信息统计师（职业资格证）人口早教师（执业资格证）人口社工师（职业资格证）,全市计划生育服务体系现状,40个区县中心，829个乡镇服务站，中心站301个，普通站528个平均1个乡镇服务站覆盖4.88万户籍人口、0.89万已婚育龄和0.72万常住已婚育龄妇女如果普通乡镇站基本设备资源整合、转移，可以满足中心站配置需要在岗技术人员2213，其中技术人员1760，持医师证908人。技术人员整合、转移中心站，接近国家2008年要求全市万名户籍人口、已婚育龄妇女和常住已婚育龄拥有计划生育技术服务人员数分别为0.8、4.3和5.8人,重庆市统筹城乡发展中计划生育/生殖健康公共服务体系建设研究,随着人口形势的变化，以及人口计生工作职能的转变，计划生育技术服务体系的发展面临诸多矛盾和困难，特别是医疗体制改革给服务机构带来了更大的冲击。重庆市的服务机构通过近几年国债资金的投入，大力加强规范化建设，服务网络基本建立。但很大一部分乡镇服务机构要么作用发挥不好，有的甚至成为了空壳站；或者大力开展医疗服务，远离人口计划生育服务队伍建立的初衷。,重庆市统筹城乡发展中计划生育/生殖健康公共服务体系建设研究,调查发现的突出问题重庆市乡镇服务站存在建设与布局低于全市城镇化；乡镇服务站基本建设达标率偏低、“四优”服务任重道远；乡镇服务站人力规模小、人员专业水平偏低；要求的常规服务量大，新职能工作经费还没有纳入财政专项预算。,重庆市统筹城乡发展中计划生育/生殖健康公共服务体系建设研究,提出改革的基本思路：理顺体制，在服务体系纵向上，努力实现国家人口计生委提出的“八项职能”区县中心以计划生育有关的临床医疗服务为主，提供全过程的避孕节育优质服务，向所在地区卫生机构和乡镇服务站、村服务室提供避孕节育全程优质服务涉及的专业技术指导、人员培训和避孕药具供应以及质量控制；拓展孕前优生健康检查，提供孕前优生健康检查涉及的所有技术服务；拓展涉及本地区全体育龄人群的性与殖健康咨询（RDEI法）、生殖保健、0-3岁早教和老年生殖健康预防性保健。,重庆市统筹城乡发展中计划生育/生殖健康公共服务体系建设研究,中心乡镇服务站承担避孕节育首诊筛查、节育手术和避孕药具使用后的随访体检服务，提供避孕药具，拓展涉及服务区域全体育龄人群的避孕节育咨询（GATHER法）、生殖健康教育、优生健康检查宣传倡导和教育以及一般人群的优生咨询指导。普通乡镇服务站承担人口计生信息咨询、落实药具发放、人口数据统计以及与“三项”制度建设有关的人口计生综合服务。,重庆市乡镇服务机构改革,一是开展人口政策、法律法规及计划生育科学知识的宣传教育服务；二是开展生育政策、奖励抚养政策、技术服务政策、社会抚养费征收政策、流动人口管理和服务政策等咨询服务；三是开展避孕节育、优生优育、生殖健康等方面的技术指导、咨询和服务；四是开展避孕药具的配送和发放服务；五是协助乡镇、街道开展再生育申请、奖励扶助、免费技术服务管理、社会抚养费征收、流动人口服务管理等具体行政事务办理工作；六是协助乡镇、街道开展实有人口个案信息和育龄人群计划生育信息采集、更新、统计，以及流动人口信息通报与信息交换工作。,如何做？如何达到优质？,33,优质服务（Qualityofcare）,优质服务突出以技术服务为重点，强调避孕节育方法、服务内容、服务人员和设备的质量。（有什么）优质关怀突出对人的关心和理解，强调提供上述服务的体系和对待群众的方式或人际关系。（如何做）,如何让现有资源发挥最佳功效,硬资源（好）房子、基础设施、技术设备、药具软资源（?）人、技术、信息、质量管理、支撑保障、管理体制、运行机制.发挥的功效（八项职能）满足人们日益增长的生殖健康需求的程度生产了什么公共产品？这个产品是如何生产出来的？这个产品是为谁生产的？,适应计划生育工作发展的迫切需要,如果坚持体制与机制改革创新：,有效组合人口计生公共服务职能,宣传教育信息咨询药具发放优生指导生殖保健技术服务随访服务人员培训,（知识、能力-项目-服务促销模式-效益）政策服务、信息服务、技术服务（避孕节育-生殖健康-家庭保健）如何实施？何实现优质？,现阶段的计划生育优质服务功能完备、布局合理、特色突出、科学规范、优质高效,技术：（做好）避孕节育技术生殖道感染防治技术出生缺陷干预技术不育不孕诊治技术性与生殖健康综合咨询技术人口信息管理技术儿童早期发展指导服务人性化服务+科学化管理（做优）信息咨询准确知情选择自愿按需指导适宜正确使用科学随访监测安全推广：健康教育与健康促进（做大）,服务理念技术信息服务能力宣传、教育、咨询、指导手术、检查、保健、诊治避孕节育咨询框架性与生殖健康综合咨询框架咨询技能（基本技能、分析技能）,一、如何开展避孕药具发放,机构-机构间的物流管理（药具站）药具-对象的药品使用管理（各类服务站药箱）科研（动物实验-临床研究-上市后监测-推广）1知情选择-服务理念、专业知识、咨询技能2避孕药具首诊排查登记-筛查表3使用前体检-各种登记表4使用指导-记录表5使用后医学随访-登记表6副作用诊治和不良反应监测上报-记录表及时率、有效率、不良反应率,2020年4月30日,40,循证共识的国际技术指南知情选择的权威依据机构/人员的必备、必读参考书,第4版,药具发放：WHO避孕方法选择用的医学标准,2020年4月30日,41,药具发放：,药具发放,2020年4月30日,42,药具发放：WHO避孕方法使用的选择性实用建议,实用、科学、权威的技术指南,第2版,2020年4月30日,43,药具发放,2020年4月30日,44,药具发放：中文版避孕节育知情选择咨询指南,药具发放：咨询框架,一、避孕节育咨询：GATHER（聚集框架）G-greeting：尊重和真诚的问候A-asking：询问/评估需求T-telling：告诉有关信息（6要素）H-helping：帮助做出知情选择E-explaining：解释和示教R-retuning：回访和强化/转诊,GATHER框架,咨询六要素1、避孕方法的作用机理和有效性2、避孕方法的特点3、避孕方法的副反应和并发症4、避孕方法的正确使用5、预防性传播疾病6、回访时间、内容及方法,服务者在避孕节育咨询中的任务,（1）确定当事人的生殖健康和避孕节育目标；（2）确定当事人对生殖健康和避孕节育知道什么；（3）填补当事人有关生殖健康/避孕节育知识的缺陷；（4）回答当事人提问，关注当事人的担忧；（5）在当事人对自己个人状况进行思考和对选择进行掂量后，帮助当事人做出良好的决定；（6）确保当事人的决定是自愿的；（7）向当事人解释如何使用所选方法。,REDI(瑞迪框架),性与生殖健康综合咨询（REDI法）咨询服务四阶段：R-Rapportbuilding营造和谐氛围E-Exploration探究服务对象的需求D-Decisionmaking做出知情自主自愿可I-Implementatio制定执行决定的计划,针对“谁”实施优生服务？,生殖器“一安二扎”生殖系统三大工程个体三育全程服务个体和群体生命全过程家庭家庭服务（提升家庭发展能力）全社会社会服务（全面建设小康社会）,二、如何围绕家庭生命周期开展服务？,子女独立,家庭诞生,生育,家庭发展增大,孩子长大,婴幼儿,青少年,家庭成熟,家庭老化,家庭死亡,成员离去,成员死亡,1,2,3,4,5,6,7,家庭是什么？,人是各种社会关系的总合，家庭是社会的基础家庭对个体的影响：重大、持久、家庭成员的身份家庭是组织复杂的情绪情感系统：男女、血缘、延续家庭的特色：情感、忠诚及成员关系的持久性（与同居之别）,（一）、对家庭的理解,家庭的功能是什么？,1、解决问题,2、靠什么解决问题？沟通、角色扮演、情感反应，情感卷入、行为控制、亲密感、调节-适应性,家庭有什么问题？,感情问题、财务问题、暴力问题、生理问题、亲子问题、其它问题,两个家族,（一）问题,（1）不信任、不尊重、缺乏合作（2）成员间界限不清（3）责、权、利分配不合理（4）解决问题的模式僵化（5）非此即彼：看问题绝对化，非黑即白，不好就坏，中间没有余地。,家庭问题形成的模式,家庭问题不治疗的结果,1、关系紧张-吵架、暴力、冷战、陌生、僵硬2、分床或分居3、殃及其他：亲子、其他家人、婚外情4、离婚家庭解体,什么是健康的家庭？,家庭健康是指家庭系统在生理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。家庭健康反应的是家庭单位的特点，而不是家庭成员的特点。理想的家庭健康不等于每个家庭成员健康的总和。,健康的家庭有什么特点？,好玩的家庭有活力的家庭个性化的家庭.ABC,父亲,母亲,孩子,家庭健康不同等级,临床模式认为家庭健康是家庭成员没有生理、心理、社会疾病,家庭没有功能失调或衰竭表现角