新生儿窒息复苏培训精选幻灯片.ppt

,1,新生儿由宫内环境到宫外环境的生存转变需要适应许多复杂的变化。对大多数新生儿，90%以上的新生儿来说，由宫内到宫外的转变是平顺的。他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。但是，有部分（大约10%）新生儿由于各种原因，在转变过程中会遇到很多困难。10%的新生儿需要帮助才能开始呼吸，其中约有1%新生儿还需要使用各种复苏手段才能存活。由于医护人员细心的评估、熟练的护理和及时的干预可以改善预后。因此，训练有素的医护人员在这种转变中常常起到帮助作用。并可在需要的时候给于恰当干预。这就是我们今天学习的任务。不论在产房还是在婴儿室，成功复苏的关键是：畅通呼吸道、建立呼吸、恢复循环、药物（ABCD）,2,评价婴儿需要复苏的指征保暖新生儿摆正体位，通畅气道都需要擦干，刺激呼吸必要时吸氧有时需要正压辅助通气气管插管胸外按压很少需要用药,3,新生儿复苏教程(NRP),第一课:概述与复苏原理出生时的生理变化复苏流程图复苏的危险因素所需的设备和人员,2000AAP/AHA,4,.,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,5,胎儿生理,胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换,6,胎儿生理,胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流,点击此图放录像,7,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,点击此图放录像,8,肺和血液循环,肺动脉扩张肺血流增加,9,肺和血液循环,血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气,点击此图放录像,10,正常的过渡,肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张,生后数秒钟内发生以下变化：,11,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。,12,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏设备,13,复苏准备:高危因素判断,多数情况下可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,14,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,哪些婴儿需要复苏,15,评估、决策、措施图,2000AAP/AHA,16,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,17,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下呼吸急促,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,18,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,19,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,点击此图放录像,20,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,21,评价,呼吸心率肤色,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,22,*此步骤亦可考虑气管插管,呼吸（方框B）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。然后，再次评估。,23,循环（方框C）,在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍60次/分，进入方框D,*此处可考虑气管插管,如果充分人工呼吸30秒后心率仍100次/min用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,2000AAP/AHA,42,有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,2000AAP/AHA,43,处理胎粪,44,触觉刺激,2000AAP/AHA,(刺激新生儿呼吸的可行方法),45,触觉刺激,46,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓将大腿压到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动,2000AAP/AHA,47,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,48,中心性青紫和手足发绀,49,常压输氧,加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,2000AAP/AHA,50,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩氧气管,2000AAP/AHA,51,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,52,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,2-19A,点击此图放录像,53,.,通过氧气面罩常压给氧,2-19C,点击此图放录像,54,.,通过氧气管常压给氧,2-19B,点击此图放录像,55,.,何时通气复苏气囊的类型每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果,2000AAP/AHA,第三课:复苏气囊和面罩的应用,56,.,评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率1500g的新生儿,137,何时考虑使用喉罩气道？,“不能通气及不能插管”颅面异常(如腭裂）小下颌大舌使用限制此装置不能从气道内吸引胎粪当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出太大，不宜用于极低体重儿,138,喉罩气道如何安放？,1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力。4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。,139,140,喉罩气道如何安放？,5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。6.连接正压装置到15mm接管口上。将CO2监护仪装在接管口与正压装置之间。7.像固定气管导管一样固定喉罩,点击图像演示录像,141,第六课新生儿复苏药物治疗,课程内容用药指征放置脐静脉导管的指征如何插入脐静脉导管如何给肾上腺素何时和如何静脉输液扩充血容量,142,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_共计60sec之后心率仍60次/min,肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,143,肾上腺素：给药途径,气管导管脐静脉,2000AAP/AHA,144,静脉通路的替代方法,气管导管骨髓内给药(门诊环境下常用),145,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,146,脐静脉插管,6-5B,147,.,通过脐静脉给药,插入导管24cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏,148,肾上腺素：经脐静脉给药,插入24cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤,2000AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,149,脐静脉插管,6-5A,150,.,脐静脉插管,6-5B,151,.,肾上腺素：经气管内导管药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气,2000AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,152,给肾上腺素,153,给肾上腺素:作用，重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要每隔35分钟可重复给药如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉,154,给肾上腺素:反应不良(心率90%早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和度尚不知道95%的氧饱和度对早产儿可能太高,188,早产儿用氧,连接脉搏氧饱和度仪和气源将脉搏氧饱和度仪与婴儿连接需要可靠的测氧信号调整氧浓度达到要求（85%-95%）,189,早产儿的辅助通气,可用与足月儿相同的原则开始正压通气如果婴儿有自主呼吸，心率超过100次/min，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧饱和度，考虑用CPAP应用能达到治疗目的的最小吸气压力预防性给予肺表面活性物质,190,减少颅脑损伤,操作要轻巧避免垂头仰卧位尽可能避免过高的气道压力根据体格检查、氧饱和度和血气逐渐调节通气策略避免输液速度过快和张力过高,191,复苏后的特别注意事项,监测和控制血糖监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预监测和控制氧合和通气如围产期损害明显，考虑延迟喂养警惕感染的发生，无菌操作,192,第九课伦理道德和临终关怀,课程内容：开始和终止复苏时涉及到的伦理问题如何与新生儿的父母进行沟通终止复苏的恰当时机当预后无法确定时如何去做停止复苏的标准当确定新生儿已死亡时如何去做心理干预（新生儿父母和医护人员）,193,新生儿复苏过程中应用的法律,法律依地区而不同还没有一部专门针对产房新生儿复苏的专门法律如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适当的,194,新生儿复苏的伦理道德准则,应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的（生命权利）共同的伦理道德准则包括自主原则利他原则无害原则公正原则,195,代理决定的做出者,婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息保护婴儿的最大利益没有足够的时间获得知情同意,196,在高危分娩前父母的产前咨询,与父母建立信任关系一致的信息,协调的照顾讨论的问题存活/伤残的机会“仅仅舒适的照顾”预防疼痛和伤害文件,197,出生前胎龄/胎儿体重的评估,除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到1-2周对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生前作出过决定，但建议他们根据出生后的评估进行必要的修正。,198,伦理学意见：推荐不进行复苏者,在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活率伴随相对高的发病率；以及以后抚育该新生儿的可能的高额费用；一些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。例如确定是孕周23周或出生体重低于400g分娩的新生儿，无脑畸形确定的13三体或18三体父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。,199,违背父母的意愿而进行复苏,存活率高和可接受的发病风险对婴儿的法律上和伦理上的义务咨询伦理委员/法