循证护理ppt课件.ppt

循证护理,1,一、什么是循证护理,二、循证护理的发展概况,三、循证护理临床实践,四、循证护理教育现状,五、在护理教育中引入循证护理,2,一、什么是循证护理？,循证护理,即护理人员在护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策的过程。,3,1、可利用的最适宜的护理研究依据；2、护理人员的个人技能和临床经验；3、患者的实际情况、价值观和愿望。,循证护理的3个要素,系统评价正是产生科学可靠证据的有效方法。因此系统评价成为循证护理开展的重要工具和核心。,4,循证护理证据的分级,A级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给所有临床人员。B级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员。C级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎。D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制。,5,二、循证护理的发展概况,1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语1992年加拿大sackett等对循证医学的概念进行了整理和完善1993年英国成立了Cochrane协作网1998年加拿大与英国共同创刊了杂志循证护理1999年中国循证护理中心成为国际循证医学协作网的第14个中心，总部设在四川大学华西医院,6,三、循证护理临床实践,多年来的经验式护理在护理人员头脑中根深蒂固,被护理人员运用自如。,护理人员的文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识缺乏,因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实施的回顾,也很少开展实验性设计的研究,科研文章的数量较以往显著增加,但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行。,护士学历偏低,缺乏计算机知识和统计学的基础知识,翻阅外国文献能力欠缺,更缺乏循证护理有关理论知识。,7,三、循证护理临床实践,江苏省盐城市第一人民医院心血管科根据循证护理的要求,对440例高血压病人进行管理,使发病危险因素有了明显下降,提高了高血压病人的知晓率、服药率和控制率,降低了病残率;湖北省烧伤治疗中心武汉市三医院15例烧伤气管切开病人通过循证资料查寻,同时结合病人自身疾病特点与自身需求,制定最切合实际且可行的护理方案,采取有效护理措施,使病人取得了满意的护理效果。广东省高州市人民医院儿科2004年1月2005年10月收治小儿病毒性脑炎58例,根据小儿病毒性脑炎病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点,将患儿的护理质量控制进行循证护理,并作为日常护理的核心,取得了良好的效果。,8,评价证据后效,寻求证据,三、循证护理临床实践,循证护理实践六步骤,9,癌症病人在应用5-fu的化疗方案时预防口腔粘膜炎为实例，实施循证护理以下六个步骤:第一步确立问题：研究哪些方法可以有效预防含有-fu的方案进行化疗的肿瘤病人发生口腔粘膜炎。第二步寻求证据：查询Cochrane图书馆、JBI图书馆、Medline、CINAHL、中国生物医学文献数据库等数据库，关键词为“口腔粘膜炎（oralmucocitis)或“口腔溃疡”（oralulcer）+“-fu”+“预防”(prevent)并首选研究，再扩大检索面。,10,第三步对证据进行严格评鉴对设计的严谨性（取样方法、分组方法、干预原则、统计方法等）、结果准确性和有效性、研究结果的实用意义等汇总相关证据，对质量较高的干预研究进行meta分析，形成“关于预防-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系统评价，并对证据进行分级。第四步传播证据通过各种途径和媒介，如开展培训、组织讲座、发表论文、散发材料、利用网络等形式，将系统评价全文或结论意见推荐到有化疗、放疗病人的医疗机构和医护人员。,11,第五步引入并应用证据对证据的真实性和相关性进行评价后，明确上述证据的等级，肿瘤专科护理人员根据所处的临床情景，结合自身的临床经验和病人需求将选择的证据运用到5-fu化疗病人口腔粘膜炎的预防上。如：运用-fu方案化疗的病人应建立每日评估口腔粘膜状态的护理常规，每日常规口服谷氨酰胺，同时每日次用别嘌呤醇及%硼酸溶液含漱，根据病人接受程度将冰屑敷于口腔粘膜上或含化冰块预防粘膜炎。验证有效性和可行性后，用新的方法代替传统方法。,12,第六步评价证据实施结果制定护理规范，并通过严格的管理程序，动态随访实施后护理人员的工作程序是否符合实践指南要求，病人的口腔粘膜炎的发生率是否下降。,13,循证护理教育开展较临床滞后,没有专著和教材介绍循证护理,缺乏循证护理教师。目前,我国高等护理教育还没有将循证护理引入，护理教师首先要改变传统的护理教育思想和模式。传统的教育是习惯和经验式教育,有些缺乏科学依据,甚至存在错误的观点和方法。,四、循证护理教育现状,14,两个层面教学循证护理的知识和技能护理的教学内容要循证遵循原则-以其实施的五个步骤为框架（建立循证问题、查找实证、评价实证、实践循证护理措施及评价）-培养学生的批判性思维能力,五、在护理教育中引入循证护理,15,西安交通大学吕卓人教授主持循证医学WORKSHOP，流程：自学“循证医学概要（中英文）”,五、在护理