常用方剂的应用PPT课件.ppt

第二节常用方剂的应用,一、治法与方剂1.治法与方剂的概念：,方剂的概念：方剂是在中医基本理论的指导下，根据病情需要，按着一定的组成原则，选择适当的药物，确定合适的剂量，配伍成一定的剂型，说明服法，用于临床治病的药方。,方剂学的概念,方剂学是研究并阐明治法和方剂的理论及其临床运用规律的一门学科。与中医临床各科有着广泛而密切的联系，是中医学的基础学科之一。,治法：是在辨清证侯，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗方法（原则）。常用的治法有：汗、吐、和、下、温、清、消、补,2.治法的发展：早在黄帝内经中就有丰富的治疗理论的记载。如素问：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之与内；其在皮者，汗而发之。”汉末，张仲景把治法和方证融为一体，总结出了一整套临床辨证论治的体系。后世医家也不断完善和丰富中医的治疗方法，使其更加适应各种病证的治疗需要。,3.治法可分为治疗大法和具体治法两类,（1）治疗大法：具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法-“八法”。（2）具体治法：针对具体证侯所确定的治疗方法。每一个方子的功用就是一个具体的治疗方法。临床上，针对每一位病人的具体病症，确定适合病人具体情况的治疗方法。如：“发汗解表，宣肺平喘”等。,4、多种体系的辨证思想导致有多种体系的治法,中医在长期的发展过程中，形成了多种的辨证思想体系，从而形成了多种治疗方法体系。（1）脏腑辨证如：“宣肺止咳”、“补益脾胃”等。（2）六经辨证如：“和解少阳”、“泻下阳明热结”等。,（3）卫气营血辨证：-如：“清气分热”、“清营凉血”等。（4）八纲辨证：-如：“表里双解”、“清里热”等。还有三焦辨证、经络辨证等多种辨证论治方法体系。临床上我们必须把中医基本理论与病人具体病机和症候表现相结合，才能发挥中医药的优势。,5.方剂与治法的关系,方剂与治法的关系是辨证的：（1）从历史发展上看：先有方后有法。治法产生于方剂，即治法是后于方剂形成的理论。方剂治法,（2）在临床的辨证论治上看：方剂从属于治法，方剂依附于治法。辨证施治的四个阶段是理、法、方、药。治法当其已经由经验上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。治法方剂,（3）综合的看方剂与治法的关系,从方剂的运用经验不断形成了治法以后，治法又能反过来指导创立新的方剂。同时只有用方之后，才能验证其治法的正确与否。所以说：“治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。”,总之，方剂与治法的关系是十分密切的，既不能有法无方，也不能有方无法。法定之后，才能配伍组方。故此，理、法、方、药就成为中医辨证论治完整体系的高度概括。,学习单元1治法,早在黄帝内经里就记载有很多关于治法的理论和具体方法。到了伤寒杂病论时，张仲景创立了六经辨证一整套中医辨证论治的体系，从而大大的丰富和提高了治法的内容。以后，许多后世医家又创立了很多新的治法。但这么多的治疗方法，一般可概括为汗、吐、和、下、温、清、消、补八法。,“八法”的内容,1.汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，是在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗发除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫不和、或虽有汗而寒热不解等病证，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不畅；疮疡初起，恶寒发热；痢疾、疟疾等而有表证者，均可使用汗法治疗。,2.吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于痰涎壅滞、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等证。体质虚弱或有痼疾者，慎用。因为吐法伤胃气，故体弱者慎用。,3.和法：通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和解：和解表里，针对邪在半表半里。调和：调和脏腑功能，以达到治病的目的。伤寒明理论中说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”这就是指和解。,4.下法：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃，如大便不通、燥屎内结、痰饮内停、瘀血停滞等。,5.温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。适用于里寒证。素问至真要大论说：“寒者热之”。表寒证汗法；里寒证温法,6.清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里寒证。素问至真要大论说：“热者寒之”。若热伤阴津，阴液耗伤太过，这是应用苦寒之品，但热不退，是由于“寒之不寒，是无水也”，故应与滋阴并用。表热证汗法；里热证清法,7.消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿（未溃期）等病证。素问至真要大论说：“坚者消之”、“结者散之”。,8.补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证侯的一类治法。适用于气血、阴阳以及脏腑的虚弱等证。,上述八种治法，不能孤立对待。因为病情复杂，往往不是单用一法所能适应并取效的。在运用过程中，常须数法结合运用，才能全面照顾。正如医学心悟中所说：“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。”因此，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握八法，灵活运用八法，才能提高疗效。,学习单元2方剂的组成与变化,方剂的组成，是中医临床辨证确立治法后，依法组药成方得一个重要环节。组药成方并不是简单的把药物堆积在一起，而是要按照方剂的组成原则，妥善配伍的。临床上只有运用这种原则组方，才能对疾病有治疗作用，受到良好的治疗效果。,方剂的配伍目的,配：搭配、组织；伍：队伍、序列。药物的功用各有所长，也有所短，只有通过药物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增强或改变原有的功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，这就是中医方剂中配伍的意义所在。,A.增强药力增效,功用相近的药物配伍，能增强治疗作用，这种配伍方法在组方运用中较为常用。这也是我们常说的“对药”，如：桑叶、菊花，共同能增强疏散风热、清热解毒的作用；桃仁、红花，同用增强活血祛瘀的功用。,B.控制药物的毒副作用减毒,“是药三分毒”。中药也有毒副作用，通过药物相互配伍能降低、减弱或消除药物的毒副作用。如：十枣汤中用了甘遂、大戟、芫花三味药，这三味药均有毒性，但用十枚大枣煎汤送服，就能大大降低三味药的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不仅能解半夏之毒，还有温中止呕的作用。附子与干姜相配伍，不仅能增强附子温阳的作用，而且干姜能解附子之毒。这就是我们常说的药物配伍相反相成的作用。,C.产生协同作用,药物之间在某些方面具有一定的协同作用，常相互需求而增强某种疗效。如：中医常说“附子无姜不热”，附子与干姜配伍，能增强温壮阳气的功效,D.控制多功用单味中药的发挥方向,如：桂枝具有解表散寒、调和营卫、温经止痛、温经活血、温阳化气等作用。桂枝麻黄，具有解表散寒作用；细辛，具有温经止痛的功用；芍药，具有调和营卫的功效；丹皮，具有温经活血的作用。,再如：方剂学中的“制性取用”就是用一味或几味药物，制约某一药物的性味，取其功用，从而达到治疗疾病的作用，象温脾汤中用大黄，大黄属寒凉之品，而本方治疗寒积便秘，但用附子制约了大黄的寒凉，而取其泻下的功用，从而达到泻下寒积的目的。,E.扩大治疗范围，适应复杂病情,中医药学在长期的发展过程中，产生了不少针对基础病机的基础方剂（四君子汤等），但在临床上中医学讲究辨证论治，医生在确诊后，应根据病人的实际病情，选择适当的药物进行配伍，随证合药，全面兼顾，适应病情的需要。这就要求我们用药要有严格性和灵活性。,1.方剂的组成原则,方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的组成原则，即组成方剂的配方准则，用君、臣、佐、使来表示方剂的主从关系和方剂结构的配方准则。,早在黄帝内经中就有论述：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。明代何柏斋进一步阐述为：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”,君、臣、佐、使的意义：,（1）君药：针对主病或主证起主要作用的药物。君要是方剂中不可缺少的药物，疗效如何关键在于君药。如麻黄汤中之麻黄。,（2）臣药：辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。如麻黄汤中之桂枝。针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如小青龙汤中之干姜、细辛。,（3）佐药：佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中之杏仁，治疗喘证。,佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。如十枣汤中之大枣。反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。,（4）使药：引经药：能引领方中诸药至特定病所的药物。如配伍牛膝能下性等。调和药：具有调和方中诸药作用的药物。主要是调和不同性质的药物使其发生协调作用。,2.方剂的组成变化,（1）药味增减的变化随证加减：在主药和主证不变的情况下，加入某些与病情相适应的药物，根据次要症状或兼证变化而进行加减，即减去某些与病情不相适应的药物，根据病人的实际病情加入相适应的药物。,增减方中药味，主药、主证随之改变，方名亦变。如：桂枝汤+饴糖（主药）、倍芍药小建中汤麻黄汤去桂枝+石膏麻杏石甘汤（主证变了），是在主药不变的前提下，随着配伍药物的不同，而出现不同的方名、功效、主治等。,药物配伍的变化：主要药物配伍发生变化时，可影响方剂的作用。如：麻黄+桂枝-解表发汗+石膏-解表清热+细辛-解表散寒+薏苡仁-祛湿发汗，治湿家身烦疼,再如：,（2）药量的变化,改变方剂的主药和主治。,改变方剂药力的大小或扩大其治疗范围,（3）剂型变化,剂型变化是指同一个方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种区别一般是指丸者缓也，汤者荡（急）也，多数是指丸剂和汤剂的变化。例如理中丸是治疗脾胃虚寒证的方剂，如将理中丸改为汤剂内服，则作用快而力峻，用于病情较重或急者；反之，如病情较轻或缓者，不能急于求效，则多以汤改丸，取丸剂作用慢而力缓。,6.酒剂：又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，供内服或外用。酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常在祛风通络和补益剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。,7.露剂：亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、青蒿露等。,8.冲剂：冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速、味道可口、体积较小、服用方便等特点，深受患者欢迎。9.锭剂：是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。内服，取研末调服或磨汁服；外用，则磨汁涂患处，常用的有紫金锭、万应锭等。,方剂的用法,一、用法：详见中药煎服法。,第二节中药的用法一、汤剂煎煮法1.煎药用具：2.煎药用水：3.煎药火候：4.煎煮方法：(1)先煎：如石膏、代赭石、龙骨、制附子等。(2)后下：如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香等。(3)包煎：如滑石、青黛、旋覆花、车前子等。(4)另煎：如人参、羚羊角、麝香、鹿茸等。(5)溶化：如阿胶、鹿角胶、鸡血藤胶及饴糖等。(6)泡服：如藏红花、番泻叶、胖大海等。(7)冲服：如牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、蛤蚧等(8)煎汤代水：如灶心土、玉米须、丝瓜络等。,中药的煎煮方法,首次:加凉水没过手背，泡30-60分钟，大火烧开，小火煮20分钟，出汤。第二遍:加热水（加首次量的2/3）,继续小火煮20分钟，出汤，与首次汤合并。第三遍:加热水（首次量的1/3）,继续小火煮10分钟，出汤，与首次汤合并。,服用方法:将上述煎好的药汤温服，2-3次/日，每日一剂,连服至疗程。服用时间:饭前20分钟服或饭后30分钟服。,先煎的药:在上述药浸泡的同时，先将此药小火煎20-30分钟，然后再与上述药同步煎煮后下的药:此药无须浸泡，在上述“首次”煎煮10分钟时，再入此药，此后煎煮方法与上述同步。散剂服法:待上述药煎毕服用前，将此散剂冲入药汤中充分溶化，一同服用。,注意事项：,1.上述中药连续煮三次，合并煎液备服，也可2-3副中药同时煎，方法同上，煎液分2-3天(4-6次)服完。煎液放冰箱冷藏，服时加热。2.煎药时药锅加盖，留缝隙，期间翻药2次。3.中药煎糊者不可服用。4.煎药用锅：砂锅、不锈钢锅、搪瓷锅、陶瓷锅等都可以用来煎药，切忌用铁锅、铜锅。,二、服药法,1.服药时间：病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜临睡前服；对胃有刺激的药物宜食后服；急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用；治疗疟疾应在发病前2小时服用药物；昏迷者鼻饲给药。,2.服用方法：一般每日23次，通常为早餐前、晚餐后，服药与用餐最好间隔30分钟。,3.服药食忌,病忌：如水肿患者少食盐；消渴患者（糖尿病）少食糖等。药忌：有些药物也不能与一些食物同食，如地黄与萝卜、土茯苓与茶叶、荆芥与河豚、无鳞鱼等。,学习单元3常用方剂介绍,了解解表、泻下、和解、补益、祛湿、祛痰剂的概念。掌握11副常用方剂的组成、功效、主治。能够正确介绍方剂中每味药物的作用。一、解表剂,【主治】a.表证；b.邪在肌表的疾患。,【组成】解表药为主；,【作用】宣通肌表，发散外邪。（发汗,解肌,透疹；）,【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。八法汗法,概念,一、解表剂,外感六淫邪气，邪留肌表之证发热，恶寒，头痛，脉浮。,解表剂,麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。,解表剂,辛温解表,辛凉解表,扶正解表,分类,解表剂,辛温解表,【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧。【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤。,解表剂,辛凉解表,【适应证】外感风热表证；【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。,解表剂,扶正解表,【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。麻黄附子细辛汤、葱白七味饮等。,解表剂,解表剂使用注意,二、发汗程度,三、煎服法,四、饮食宜忌,一、辨别表里,解表剂,*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。,辨别表里,解表剂,掌握发汗程度：,*药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗”。*若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。*若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。,解表剂,煎服法:,入汤剂不宜久煎；宜热服以助汗；温覆要适度；药后应避风，以免重感外邪；药后不汗，可再服。,解表剂,饮食宜忌：服药期间忌食生冷、油腻食物。,解表剂,桂枝汤伤寒论,【组成】桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙二两,【用法】,大枣,1.辛温解表剂,原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤,原方服用法,【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；卫阳不固，腠理疏松：恶风；营阴不能内守而外泄：汗出。【病机】风寒客表，营卫不和。【治法】解肌发表，调和营卫。*柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。,桂枝汤,营卫不和,君：桂枝散寒解肌发表；温助卫阳。臣：白芍滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；大枣补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使（兼）：炙甘草调和诸药。,桂、芍相配：a.解肌发表，调和营卫；b.散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。,方解,桂枝汤,*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。,*原方服用法强调：a.“啜热稀粥”补充谷气，以助驱邪外出；b.“温覆”以助汗祛邪。*配伍要点：桂+芍;桂+草;芍+草。,【运用】,1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方）2.辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,桂枝汤,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.”张仲景伤寒论“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此发汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍当用此解肌.如所云头痛,发热,恶寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳.”柯琴伤寒来苏集.伤寒附翼),名医论方,桂枝汤,3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.虚人自汗证+黄芪、白术；b.低热证+白薇、银柴胡；c.病后、产后体虚+黄芪、当归。,4.现代用治：感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。,桂枝汤,5.现代研究：本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。6.名词术语解释：调和营卫7.衍化方：本方+葛根-桂枝加葛根汤（伤寒论）。8.类方比较：麻黄汤与桂枝汤,芍药,甘草,桂枝汤,调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和营卫，纠正这种营卫不和的状态。,桂枝汤,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗而喘脉浮紧者。,桂.芍相制而用,发汗解表之力较逊，并善调和营卫。用于外感风寒表虚，兼营卫不和而见发热头痛,汗出恶风，浮缓者。,均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。,桂枝汤,*桂枝加葛根汤（伤寒论）组成：本方+葛根功用：解肌舒筋。主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。,桂枝汤,吴鞠通(17581836)，中国清代医学家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。,银翘散、桑菊饮温病条辨,1.辛解表剂,银翘散温病条辨,连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱,【用法】,【组成】,用法：原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。,银翘散,原方服用法,【主治】温病初起。（风热表证）邪留肌表发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻咽痛；热灼津伤口渴；风热犯肺咳嗽；【病机】风热袭表，热毒偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。,风热袭表,牛蒡子,银翘散,君:金银花a.清热解毒，芳香辟秽；连翘b.轻散透表。臣:薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒荆芥穗、淡豆豉辛散透邪。,*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性微温，在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属“制性存用”之药。,方解,银翘散,佐：桔梗宣肺化痰止咳。竹叶、芦根清热生津，除烦止渴。使：甘草清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳。配伍要点：a.解表药+清热药；b.方中佐以药性微温的荆芥之义。,薄荷,银翘散,1.温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之表证。（名医论方）2.辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3.临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：“流感”、“乙脑”初起；扁桃腺炎、咽喉炎；痈疮初起；麻疹初起。4.现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用。5.名词术语解释：制性存用6.病案分析,【运用】,银翘散,吴鞠通：“本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”温病条辨,银翘散,名医论方,制性存用：指在方剂配伍中,一味药物的药性被其他的药物所制约,但仍发挥其应有的作用。银翘散中之荆芥。,银翘散,医案选录,现病史：某女,1岁.1961年6月27日会诊.麻疹10天,高热不退,无汗,面红,气粗,咳不爽,腹满，足冷大便稀,日3次,小便短黄.舌红,中心苔黄,脉数沉有力.病由疹出未透感风,导致麻毒内闭,治宜宣透.处方:银花连叶二钱,连翘一钱半,桔梗一钱,荆芥一钱,炒牛蒡子一钱半,豆豉三钱,鲜芦根四钱,竹叶一钱半,僵蚕一钱半,粉葛根一钱,升麻八分,葱白(后下)二寸,注意避风.,银翘散,二、泻下剂,凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。本类方剂是根据素问阴阳应象大论“其下者,引而竭之；中满者，泻之于内”的理论立法。属于“八法”中的“下法”。形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者。人体体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。,泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。,1.寒下,寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。由于实热积滞于肠胃，易致气机升降阻滞，甚至导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。代表方-大承气汤、大黄牡丹汤。,大承气汤伤寒论,【组成】大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙，半斤（24g）枳实炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实后下大黄，芒硝溶服）。,【功用】峻下热结。【主治】:1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，腕腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥脉滑实。3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。,【方解】君:大黄-苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。臣:芒硝-咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。佐:厚朴-下气除满枳实-行气消痞合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。,【辨证要点】本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,【现代应用】本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。,【使用注意】凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。,凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂.,一、概念,三、和解剂,二、分类与适应证：,1.和解少阳用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤。2.调和肝脾用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散。3.调和肠胃用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤。,和解剂,使用注意：1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。,柴胡,和解剂,【组成】,柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两,小柴胡汤（伤寒论）,【用法】,半夏,和解剂,用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。,小柴胡汤,【主治】,1.伤寒少阳病。（半表半里证）外感伤寒热犯少阳，正邪相争寒热往来，脉弦；化热传入梳机不利胸胁苦满；少阳扰心犯胃心烦喜呕，默默不胆热内犯欲饮食；（半表半里证）炎上口苦，咽干，目眩。2.妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）,小柴胡汤,君：柴胡重用之以透少阳（半表）之邪；辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：黄芩清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气扶正以祛邪外出；使（兼）炙甘草充实正气以防邪气内传。调和诸药。*配伍要点：a.柴胡黄芩b.配伍参、枣、草之义,方解,小柴胡汤,1.辨证要点（名医论方）寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.临证加减：兼气滞者+香附、苏梗、枳壳；热入血室证兼血瘀者+归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者+生地、丹皮。黄疸者+茵陈、山栀子。3.现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。4.衍化方：大柴胡汤,运用,小柴胡汤,明吴昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”医方考,名医论方,小柴胡汤,清汪昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。”医方集解,小柴胡汤,名医论方续,本方去人参、炙甘草+大黄、枳实、白芍大柴胡汤（金匮要略）功效：和解少阳，内泻热结。主治：邪犯少阳，实积阳明之少阳、阳明合病。,小柴胡汤,衍化方,四、补益剂,.,一、概念：,组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证,二、适应证、代表方：,补气气虚证四君子汤、参苓白术散、补中益气汤补血血虚证四物汤、归脾汤、当归补血汤气血双补气血双亏证八珍汤、炙甘草补阴阴虚证六味地黄丸、大补阴丸补阳阳虚证肾气丸阴阳并补阴阳两虚证地黄饮子,1.据因而补2.兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3.注意调整脾胃功能4.辨别虚实真假5辨别缓急6.煎服法：文火久煎，空腹服用,三、使用注意,四君子汤,人参白术茯苓甘草各等份,圣济总录,【组成】,【用法】,人参,上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得,【主治】脾胃气虚证,运化无力不思饮食，大便溏薄,脾胃气虚,气血生化不足面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱,【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾,君：人参甘温补气，健脾养胃。臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿,使：炙甘草益气和中，调和诸药,术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。,【方解】,神农本草经：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”,人参,白术,本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”,本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。,茯苓,甘草,神农本草经：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。,配伍要点：参与术、术与苓配伍；全方温而不燥，平补不峻，共奏益中气，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名,运用：,3.临证加减：呕吐者加半夏以降逆止呕胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸兼肾阳虚备加附子以温肾助阳,2.辨证要点：面色萎白,食少神倦,四肢无力,舌淡苔白，脉虚弱,1.本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方,医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”,4.现代研究：对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用促使受损肝脏线粒体的修复明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功抗肿瘤和抗突变作用抗家兔血小板聚集作用,3现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。,5.衍化方：异功散小儿药证直诀卷下六君子汤医学正传卷三香砂六君子汤古今名医方论卷一6.病例分析,异功散小儿药证直诀卷下组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。,六君子汤医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。,香砂六君子汤古今名医方论卷一组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,*主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。,病例分析,四君子汤,分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。,病例分析,四君子汤,四物汤,当归（酒浸微炒）川芎白芍药熟地黄（酒蒸）各等分,仙授理伤续断秘方,【组成】,【用法】,每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。,闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。,【主治】营血虚滞证,清窍形体失养面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡,心失所养心悸,肝失所养头晕目眩，爪甲无华冲任失养月经不调，经量减少,营血亏虚不能濡养,滞涩不畅,【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。,【治法】补血、和血。,【方解】,君：熟地黄甘润味厚，滋阴养血,佐：白芍酸甘质柔，养血敛阴川芎辛散温通，活血行气，调经止痛,臣：当归补血养肝，活血调经,白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。,熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功,本草纲目：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。,熟地黄及其原植物,本草纲目：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。,当归,神农本草经：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。珍珠囊：主补血气，滋肾水，益真阴。,白芍,本草汇言：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。,川芎,地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。,配伍要点：,临床运用：,2.辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。,3.临证加减：兼气虚者加人参、黄芪瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。,1.本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方,成方便读：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。,4.衍化方：胶艾汤（金匮要略）桃红四物汤（医宗金鉴）5.病例分析：,3.现代运用：对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。,胶艾汤（金匮要略）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,桃红四物汤（医宗金鉴）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。,张某，女，35岁，农民。1997年3月15日就诊，分娩流血多，尔后头眩晕，动则加剧，躺卧减轻，时重时轻，已有半年余，纳谷欠佳，体乏无力，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，实验室检查：WBC4.2109/L，RBC3.01012/L，血红蛋白80g/L，,病例分析,辨证：血虚生风，脑失所养。治法：补血搜风。处方：当归20白芍20川芎15熟地20天麻12（研冲）桅子10黄芪30投方效佳，原方无变动，连用35剂，眩晕痊愈，实验室检查血大致正常，随访一年未复发。,病例分析,六味地黄丸,熟地黄八钱山萸肉干山药各四钱泽泻牡丹皮茯苓去皮，各三钱,小儿药证直诀,【组成】,【用法】,现代用法：水丸，8粒/次，3次/日。或15粒/次，2次/日，早晚空腹服。,腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数,【主治】肾阴虚证,肾阴虚证,【病机】肾阴亏损，虚热内生,【治法】滋阴补肾-王冰“壮水之主，以制阳光”,【方解】,佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾,君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓,臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气怀山药补益脾阴，益肾固精,君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本,“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂,配伍要点：,临床运用,1.本方是治疗真阴不足的常用方。*名医论方2.辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。脾虚泄泻者慎用。3.临证加减：若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生若遗精较甚者加覆盆子、龙牡,成方便读：此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴，少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。,4.附方知柏地黄丸医宗金鉴杞菊地黄丸医级明目地黄丸中国药典麦味地黄丸寿世保元病例分析,3.现代运用：慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。,知柏地黄丸医宗金鉴组成：六味地丸加黄柏、知母功效：滋阴降火主治：阴虚火旺证：潮热盗汗，五心烦热，口干咽痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，小便短赤