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文档简介

.,腹腔镜下疝修补术简介,陈晓宁,.,应用解剖,皱襞与陷窝,.,应用解剖,腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。,.,应用解剖,髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。,.,应用解剖,肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。,.,应用解剖,危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。,.,应用解剖,死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。,.,应用解剖,.,应用解剖,.,应用解剖,耻骨梳韧带腹直肌腹壁下动静脉内环髂耻束疼痛三角危险三角返折的腹膜绿色区域示耻骨肌孔,.,手术方式,经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）,.,适应证与禁忌证,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。,.,手术操作过程,穿刺部位：脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,.,手术操作过程,腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。,.,手术操作过程,腹膜前间隙的解剖：,内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。,.,手术操作过程,植入固定补片钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。关闭腹膜,.,注意要点,游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。,.,注意要点,死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。尽可能展平补片，以免复发。充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。,.,手术操作过程,腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。
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