第6节有机磷农药中毒病人的护理

.,1,第6节有机磷中毒病人的护理,.,2,概述,指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。,有机磷农药中毒：,特殊的大蒜气味。,.,1.职业性中毒（违反操作规程）；2.生活性中毒,病因,乙酰胆碱,乙酰胆碱酯酶,胆碱+乙酸,胆碱酯酶抑制剂（有机磷）,抑制,.,4,急性中毒全身损害：发病情况：先兴奋后抑制经皮接触26h出现症状，呼吸道或口服10min2h出现症状。有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。临床表现：轻度：毒蕈碱（M)样症状中度：M+烟碱（N）样症状重度：M+N+中枢神经系统症状,临床表现,.,5,毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。临床表现：瞳孔：缩小如针尖腺体：分泌增加，流涎平滑肌：痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支气管分泌物增多、呼吸困难。,临床表现,.,6,烟碱（N）样症状：主要表现横纹肌运动神级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。,临床表现,.,7,中枢N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于中毒后23周，极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。中间综合征:急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，故称中间综合征。,临床表现,.,8,辅助检查,（1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。（2）接触史、典型症状和体征。,.,9,急性有机磷中毒的程度分级,轻度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-70%表现：M样症状：大汗，流涎中度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%50%。表现：M+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清楚或轻度障碍.重度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。,.,10,中毒救治,1.迅速清除毒物：皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或酒精擦洗。经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，无大蒜味为止。,.,2.解毒药物治疗,11,中毒救治,乙酰胆碱,乙酰胆碱酯酶,胆碱+乙酸,胆碱酯酶抑制剂（有机磷）,胆碱酯酶复活剂（解磷定）,阿托品（M受体阻断剂）,.,12,2.解毒药物治疗1）抗胆碱药：常用药物为阿托品。可改善M样作用和中枢神经系统症状，对N样作用无改善。使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等。阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停药。,中毒救治,.,13,2.解毒药物治疗2）胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。常用药物为氯磷定、氯解磷定和双复磷。,中毒救治,.,14,3.对症治疗：有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，45L/min。防治感染：应早期应用抗生素。,中毒救治,.,15,急性有机磷中毒病人护理,1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水肿、呼吸衰竭、急性脑水肿发生；2、保持呼吸道通畅；3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。,.,16,5.警惕“中间综合症”的先兆发生。病人清醒后又出现胸闷，流涎，出汗，言语不清等表现。6.给予吸氧：鼻导管吸入，4-5L/分。7.体位：8.用药护理：避免病人阿托品中毒。早期给予足量的碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如：吗啡、巴比妥类。,急性有机磷中毒病人护理,毛果芸香碱解毒,.,1.有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点是A.散大B.缩小C.不等大D.正常E.对光反射消失2.有机磷农药中毒时“中间综合征”发生的时间是A.68小时B.810小时C.1216小时D.1624小时E.2496小时,考点练习,.,3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是A.下肢瘫痪B.去大脑皮质状态C.下肢感觉易变D.癫病E.周围神经病变4.患者，男性，48岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%，最可能是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.有机磷农药中毒D.酒精中毒E.尿毒症,考点练习,.,19,5.有机磷农药中毒最具特征性的表现是A.恶心、呕吐B.瞳孔缩小C.流涎D.呼气有大蒜味E.肺水肿6.有机磷农药中毒的烟碱样症状是A.大汗淋漓B.呼吸困难C.肌纤维颤动D.呕吐物呈大蒜味E.瞳孔缩小如针尖,考点练习,.,20,7.患者，女性，35岁，因与家人争吵后自服敌敌畏100ml，两小时送医院后不治身亡。该患者死亡的原因最有可能是A.肺部感染B.脑水肿C.中间综合征D.心脏骤停E.呼吸衰竭8.有机磷农药在中毒诊断最主要指标是A.口唇颜色B.特殊气味C.瞳孔大小D.全血胆碱酯酶测定E.意识状态,考点练习,.,21,9.“阿托品化”的指标不包括A.瞳孔散大B.颜面潮红C.皮肤干燥D.肺部湿啰音消失E.心率减慢10.患者，男性，50岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是A.立即停药B.密切观察C.对症处理D.应用解磷定E.应用毛果芸香碱,考点练习,.,22,11.氯解磷定治疗有机磷农药中毒的作用机制是A.抑制腺体分泌B.解除平滑肌痉挛C.恢复胆碱酯酶活性D.促进毒物排泄E.减轻毒蕈碱症状12.患者，女性，35岁，以有机磷中毒住院，入院后诊断为重度有机磷中毒。其血胆碱酯酶活性测定结果为A.血胆碱酯酶活性80%60%B.血胆碱酯酶活性70%50%C.血胆碱酯酶活性50%30%D.血胆碱酯酶活性50%E.血胆碱酯酶活性30%,考点练习,.,13.女性，35岁，在田间