第8版内科学心脏电复律和心律失常的介入治疗

.,心脏电复律和心律失常的介入治疗,承德医学院附属医院心脏内科丁振江,.,心脏电复律,将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。同步电复律：除室颤外快速型心律失常非同步电复律：心室颤动能量选择：心律失常能量（J）心房扑动50-100室上性心动过速100-150心房颤动100-200室性心动过速100-200心室颤动200-360,.,同步电复律,做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段。应在空腹时进行复律，术前嘱患者排尿。描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。接通复律器的电源，打开电源开关，置“同步”档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联，以触发同步电路。接好电极板导线。达到要求能量以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。观察示波屏，是否复律成功。,.,埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,感知心电,识别,治疗(除颤/起搏),记录存储,慢性或快速性,.,缓慢性心律失常的起搏治疗-人工心脏起搏,起搏器发放一定形式的电脉冲，使心脏激动和收缩，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏方式：临时/永久性VVI，AAI，VVIR，DDD，DDDR,.,什么是心脏起搏器,它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。,.,7,脉冲发生器：电源或电池电极或电线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路,.,北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会（BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG代码,.,.,.,AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率应答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室感知抑制DDDR房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室感知抑制、频率应答,常见起搏方式,.,心脏起搏方式,VVI-单腔心室起搏,.,心脏起搏方式,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI-单腔心室起搏,又称心室按需起搏器，若自身R波频率慢于起搏频率，则起搏器按设定频率发放脉冲起搏心室。若自身R波频率快于起搏频率，则起搏器感知提早的R波，并取消随后的一个起搏脉冲，从感知自身R波开始重整起搏周期。VVI起搏器适应证最广，但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10%-35%，易致起搏器综合征。,.,心脏起搏方式,DDD-双腔起搏、感知由心房跟踪实现频率适应,.,DDD模式,双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。,.,快速性心律失常的导管射频消融术,射频消融通过导管头端电极释放射频电能，转化成热能使特定的心肌脱水、变性、坏死，自律性和传导性改变，从而使心律失常得到根治。,.,射频消融的功能主治,射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。,.,Seldinger技术,.,股动脉、股静脉穿刺,.,锁骨下静脉穿刺,.,颈内静脉穿刺,.,.,高位右房,希氏束,右前斜,左前斜,冠状静脉窦,右室,高危右房,希氏束,冠状静脉窦,右室,.,a：AH延长,C：HV延长,b：HIS内阻滞,d：HIS远端阻滞,d,.,基本刺激技术,频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,RS2,RS2S3早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长3050ms设计S3