肺系肺胀医学PPT

肺 胀,肺 胀,概述病因病机诊察要点 辨证论治预防调护结语,定义,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，咯痰，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,肺 胀 概述,文献摘要,临床表现：1.早在内经就有关于肺胀病名的记载： 灵枢胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 灵枢经脉篇又说：“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”2.汉.张仲景金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在痰饮咳嗽病脉证并治篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范畴.病因病机：1.隋巢元方诸病源候论咳逆短气候认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”2.元.朱丹溪丹溪心法.咳嗽篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治：1.清张璐张氏医通认为肺胀以“实证居多”。2.清.李用粹证治汇补.咳嗽认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值.,讨论范围,慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病肺性脑病,肺 胀 概述,慢性阻塞性肺疾病。,其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。,久病肺 虚,感受外邪,病因,肺胀 病因病机,内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等 肺系慢性疾患，迁延失治,痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常， 肺不敛降，肺气胀满,日久导致肺虚，成为发病的基础。,久病肺虚 卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作， 病情日益加重。,总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,病位,（1）病变首先在肺生理肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主司卫外病理邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺 邪气壅肺肺气宣降不利咳、喘、哮； 或津液失于输布痰浊久则肺虚，气阴耗伤肺之主气功能失常六淫乘袭，他脏之邪干肺 肺胀,病位,（2）日久累及脾肾肺脾同病肺病日久子盗母气 脾失健运肺脾两虚脾虚不能散精上归于肺； 肺虚不能输布水精痰浊 痰热 肺肾同病生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；“肺为气之主，肾为气之根” 病理：肺病日久精气耗损肺不主气，肾不纳气气喘日益加重,病位,（3）后期累及于心生理肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心主治节，助心血运行；心阳根源于命门真火病理久咳、久喘治节失职心营不畅心脉瘀阻肾虚命门火衰病及于心心气、心阳衰竭；甚则喘脱,病机 (以示意图表示),久病肺虚,复感外邪,肺,脾,肾,痰,痰浊(饮)壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,阳虚水泛,肺肾气虚,(正虚喘脱),心(血瘀),病理因素,病理因素痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见 （1）病理因素以痰为先 （2）阳虚阴盛，气不化津 （3）久病由气及血，可致血瘀 （4）痰浊、水饮、瘀血交错为患 痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。,病理性质,病理性质多属本虚标实外感诱发时偏于邪实；平时本虚早期由肺及脾、肾多属气虚、阴虚晚期肺、肾、心为主可气虚及阳，或阴阳两虚正虚与邪实常互为因果：阳虚卫外不固痰饮难除阴虚外邪、痰浊易从热化,病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象痰浊壅盛、痰热内扰蒙塞神窍烦躁、嗜水睡、昏迷痰热内闭，热灼营阴肝肾失养，阴虚火旺肝火挟痰上扰气逆痰升，肝风内动肢颤、抽搐；迫血妄行出血,转归与预后,因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作难于根治 老年患者发病后若不及时控制易于发生变证： 气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血 痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐 喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝阴阳消亡危候,病因病机小结,病位及涉及脏腑：病理因素： 病势（疾病演变及走势）：病机关键：病理性质：转归预后：,本病病病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。,主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。,由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重,多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。,肺痈 病因病机,诊查要点,诊断依据 病症鉴别 相关检查,哮病 喘证,辨证论治,辨证要点治疗原则证治分类,辨证要点,肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。 感邪发作时标实痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重,辨证要点,平时偏于本虚气（阳）虚、阴虚（肺、脾、肾、心 ）早期气虚、气阴两虚病在肺、脾、肾后期气虚及阳，阴阳两虚肺、肾、心,治疗原则,基本原则根据标本虚实，分别选用祛邪扶正标实祛邪祛邪宣肺（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化） 温阳利水（通阳、淡渗）开窍、熄风、止血本虚扶正补益肺、脾、肾 益气养阴、阴阳双补 正气欲脱扶正固脱、救阴回阳,证治分类,痰浊壅肺证痰热郁肺证 痰蒙神窍证阳虚水泛证 肺肾气虚证,肺胀 辨证论治,肺胀辨证论治简表,痰浊壅肺证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，,畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力,舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。,肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。,化痰降气，健脾益肺。,苏子降气汤合三子养亲汤加减。,肺胀 证治分类,痰热郁肺证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,肺胀 证治分类,咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，,或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，,舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。,痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。,清肺化痰，降逆平喘。,越婢加半夏汤或桑白皮汤加减,痰蒙神窍证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,肺胀 证治分类,神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，,或伴肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，,苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。,痰蒙神窍，引动肝风,涤痰，开窍，熄风,涤痰汤加减。,阳虚水泛证,心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，,怕冷，面唇青紫，,苔白滑，舌胖质黯，脉沉细,心肾阳虚，水饮内停。,温肾健脾，化饮利水,真武汤合五苓散加减。,肺胀 证治分类,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方：,肺肾气虚证,证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要：治 法： 代 表