重症胰腺炎的护理ppt课件

1,重症胰腺炎的护理,重症医学科,合肥京东方医院,2,定义,诊断与治疗,病因与病理,护理,定义,急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为SAP。出现的局部和全身并发症需要多学科的合作诊治才有望成功SandlerRS,EverhartJE,DonowitzM,etal.TheburdenofselecteddigestivediseasesintheUnitedStatesJ.Gastroenterology,2002,122(5):1500-1511,3,AP全世界发病率为4.973.4/10万，发病率有增高趋势，美国1988至2003年间医院数据显示AP住院率从40/10万增加至70/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%1-3，SAP死亡率明显增高，为30%50%。,病因,病因,4,张娜,张海燕,郭晓红.中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析J.中国消化病与影像杂志(电子版),2016,6(2):71-75.,病理,5,AP分类,间质水肿性胰腺炎：炎性水肿，大多数AP患者胰腺表现为弥漫（偶见局部）性肿大、临床症状经常在1周内消失。坏死性胰腺：大约5%10%的患者进展为胰腺实质、胰周或者两者的坏死、表现为胰腺和胰周组织同时坏死,6,AP分型,根据亚特兰大分类新标准共识：MAP：没有并发器官衰竭和不存在局部/全身并发症MSAP：在短暂的器官衰竭（持续时间48h）或局部/全身并发症为特征，但不存在持续的器官功能衰竭SAP：以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭持续时间48hBanksPA,BollenTL,DervenisC,etal.Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensusJ.Gut,2013,62(1):102-111.,7,AP分期,8,01,发病2周左右可有呼衰、肾衰、休克等,急性反应期,02,2周-2月，全身感染、真菌感染、双重感染为主,全身感染期,03,发病23个月后，属于术后特殊表现,残余感染去,诊断与治疗,根据亚特兰大分类新标准共识，诊断AP必须符合以下3条中的2条:1、AP典型腹痛（急性发作，上腹疼痛，持久而严重，常放射到背部）；2、血清脂肪酶（或者淀粉酶）至少高于正常值上限的3倍；3、典型胰腺炎影像学特征性表现（增强CT或腹部超声/磁共振BanksPA,BollenTL,DervenisC,etal.Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensusJ.Gut,2013,62(1):102-111.,9,诊断与治疗,10,临床表现,诊断与治疗,11,体征,辅助检查,12,实验室检查,辅助检查,13,影像学检查,简单、胰腺弥漫性肿大胰周液体聚集,腹部超声,最具诊断价值,CT,胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等有诊断价值,MRI/MRCP,没有明确的证据表明质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂的使用可以通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，但其可以用于预防应激性溃疡的发生8，21。,早期液体复苏伴有较低的胰腺坏死率、较低的多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率,诊断与治疗,14,治疗,SAP的腹腔引流和手术,护理评估,15,术前评估,护理评估,16,术后评估,术中情况,身体状况,心理-社会状况,1、急性疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有液体不足的危险与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关3、营养失调、低于机体需要量呕吐、禁食和大量消耗有关4、体温过高胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关5、潜在并发症休克、感染、MODS、出血、胰瘘、胃肠道瘘,护理诊断/问题,17,护理目标,18,护理措施术前/非手术治疗,19,护理措施术前/非手术治疗,20,护理措施术后护理,21,护理措施引流管的护理,22,引流管种类,胃管,腹腔双套管,胰周引流管,空肠造瘘管,尿管,护理措施引流管的护理,23,2,紧密连接、妥善固定，定期更换,1,注明管道名称及置管时间，明确部位及作用,3,观察记录颜色、性状和量，定期挤压，保持畅,护理措施引流管的护理,腹腔双套管灌洗引流护理：冲洗脱落坏死的组织、黏稠的脓液或血块。1、持续腹腔灌洗：0.9%NS+抗生素，现配现用20-30滴/分。2、保持引流通畅：持续低负压吸引，不可过大，以免损伤内脏及血管。3、观察：开始是含坏死组织、脓液或血块的暗红色混浊液体2-3日颜色逐渐变淡、清亮。,24,引流液呈血性，伴脉速、血压下降，应考虑大血管腐蚀破裂引起继发出血，需及时通知医生并做急诊手术的准备,护理措施引流管的护理,4、维持出入液量平衡5、拔管的护理:,25,腹腔双套管灌洗引流护理：,白细胞计数正常,体温维持正常10日左右,腹腔引流液少于5ml/d,引流液淀粉酶测定值正常,护理措施引流管的护理,26,妥善固定,避免拖拉、防止管路脱出,保持管道通畅,4h/次，堵塞时负压抽吸,营养液注意事项,现用现配，速、温、浓及不良反应,空肠造瘘管,护理措施并发症的护理,27,护理措施并发症的护理,28,呕血黑便血便,护理措施出血的护理,29,护理措施并发症的护理,30,胰腺管损伤或破裂所致,腹胀、持续腹痛、发热，流出无色清亮液体,A级瘘：最常见，暂时性，无临床意义B级瘘：常需禁食，肠内或肠外营养支持治疗，可能使用生长抑素C级瘘：需禁食，肠内或肠外营养支持治疗，使用生长抑素,护理措施胰瘘的护理,31,护理措施胃肠道瘘的护理,32,胰液的消化和感染坏死病灶的腐蚀可使胃肠道壁坏死、穿孔发生肠瘘,护理措施胃肠道瘘的护理,33,引流管或创口有消化液、食糜、食物残渣引出,窦道加压造影示