第三章公共卫生安全保障

.,第三章公共卫生安全保障,第一节公共卫生安全保障的原则第二节公共卫生安全保障的基本策略第三节公共卫生安全保障的主要内容,.,第一节公共卫生安全保障的原则,一、循证公共卫生原则二、公共卫生伦理学原则三、公共卫生公平性原则,.,一、循证公共卫生原则,1.“循证”理念的发展过程“循证”理念起源于“循证医学”循证医学一种全新的医学实践模式,.,无效干预措施典型实例,.,.,.,循证医学,循证医学是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分证据对病人做出最佳诊治决策的学问。循证医学强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。,.,.,2.循证公共卫生定义,循证公共卫生是指在公共卫生领域应用一系列科学推理方法，包括系统化的数据和信息体系以及项目计划模型，形成、实施和评估公共卫生服务项目和政策，目的是找到一种最佳方法来解决公共卫生领域存在的问题。,.,.,.,.,3.循证公共卫生的决策过程,.,.,.,.,.,4.公共卫生体系建设应该重视循证公共卫生决策,（1）更新观念，科学建设公共卫生体系（2）合理处理科学和技术的关系（3）科学应对突发公共卫生事件,.,二、公共卫生伦理学原则,1.什么是公共卫生伦理学公共卫生伦理是有关在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动规范，对我们在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动去指导和规范行为的作用。,.,公共卫生伦理不仅要关注个体利益，更重要的是关注公众利益，在某些条件下个人利益应服从公众或集体利益。,.,2.公共卫生实践中的伦理学问题,（1）传染病防治中的伦理学问题（2）疾病监测中的伦理学问题（3）计划免疫中的伦理学问题（4）疾病筛查中的伦理学问题,.,3.公共卫生伦理应遵守的原则,（1）共卫生行动必须使人群受益而不是个人，以避免人群受到进一步伤害。（2）要解决的公共卫生问题应该是对国家或社区人群健康有着重大影响的，在实施过程中尽量避免出现不良健康结果。,.,公共卫生伦理应遵守的原则,（3）应该在尊重社区内个人权利的基础上改善社区健康。公共卫生机构应为社区及时提供决策信息。（4）公共卫生服务要尊重个人的隐私，对个人的相关相关信息应该保密。（5）公共卫生行动的信息应与公众保持及时沟通，及时告知真相，实现信息透明。,.,公共卫生伦理应遵守的原则,（6）公共卫生应及时建立有效实施保护和促进健康政策和项目的信息系统,在获得相关信息后及时通过立法、行政等方式实施公共卫生措施。（7）公共卫生机构的工作人员能胜任其工作，机构工作有效，并能取得公众的信任。,.,三、公共卫生公平性原则,1.健康权是基本人权之一追求最高的健康水平是每个人的基本权利之一，不因种族、宗教政治信仰、经济及社会条件而有区别。WHO组织法1848健康权是“人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的权利”。联合国经济社会文化权利国际公约1966,.,2.公共卫生公平性的含义,第一，健康状况的公平性；第二，卫生服务利用的公平性；第三，卫生筹资中的公平性；第四，政府卫生补助分配的公平性。,.,3.公共卫生公平性原则主要表现,（1）公共卫生投入首先要均衡，均衡并不意味着相同，而是意味着投入要根据人群的实际需求来；（2）公共卫生产品可及性和可得性相同或者相似，任何个人和人群都可以获得方便、同等质量的服务；（3）人群和个人对于公共卫生安全保障体系建设具有相同的知情权，具有同等权利获取信息反馈；（4）特殊人群应有特殊的公共卫生产品供给，特殊人群是公共卫生服务体系建设中重点关注的对象。,.,4.基本公共卫生服务均等化,基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。,.,第二节公共卫生安全保障的基本策略,一、建立大公共卫生的战略思想二、建立多层次全方位的公共卫生体系,.,一、建立大公共卫生的战略思维,1.公共卫生涵盖内容广泛2.政府是公共卫生的主角3.公共卫生产品必须公益性,.,二、建立多层次全方位的公共卫生体系,1.公共卫生服务体系2.突发公共卫生事件预警与应急处理体系3.生态平衡和环境维护4.社会心理干预系统5.基本医疗保健制度6.特殊公共卫生干预7.国际合作体系,.,1.公共卫生服务体系,我国公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，为群众提供日常性公共卫生服务。,.,2.突发公共卫生事件预警与应急处理体系,突发公共卫生事件预警与应急处理是整个保障体系另外一个核心系统，针对突发公共卫生事件，展开危机化解、管理、干预和安全的重构等方面的工作。,.,3.生态平衡和环境维护,作为人群生存的外部空间，生态平衡和环境维护是公共卫生安全维护和发展的外部因素。,.,.,4.社会心理干预系统,社会心理干预系统在公共卫生安全保障体系中占有举足轻重的地位。,.,5.基本医疗保健制度,基本医疗保健制度是对国民基本健康的保障，主要针对个人常见病、群体性疾病或者具有公共卫生威胁的健康危机的而并非需要支出昂贵医疗的特殊疾病。,.,6.特殊公共卫生干预,特殊公共卫生干预则是特殊类别的公共卫生问题的应对措施。,.,7.国际合作体系,应对全球公共卫生问题的最佳制度，是全球公共卫生安全保障的桥梁。,.,第三节公共卫生安全保障的主要内容,一、公共卫生服务体系二、突发公共卫生事件预警与应急处理体系三、社会心理干预四、优化生态，恢复环境,.,一、公共卫生服务体系,1.发挥社区卫生服务的核心功能2.重点服务对象：农民群体3.完善医疗保险制度,.,1.发挥社区卫生服务的核心功能,（1）社区的概念社区是指占有一定人口的地域，集体组成一个相对独立的社会区域。,.,（2）社区卫生服务,社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干的一种服务方式。提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等于一体（六位一体）的全科医疗及保健服务。,.,（3）社区卫生服务特点,以健康为中心；以人群为对象；以家庭为单位；提供综合服务；通过全科医学提供服务。,.,社区卫生服务机构以预防为主、防治结合，开展健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。是一种有效、经济、方便、综合、连续、适宜的基层卫生服务。,.,2.重点服务对象：农民群体,（1）主要存在的问题：县、乡、村三级医疗预防保健网关系松散;卫生投入严重不足；资源闲置与效率低下并存；公共卫生功能弱化；专业人员缺乏，技术水平较低。,.,（2）进城务工人员的健康问题,自身健康问题；对城市公共卫生产生威胁；公共卫生服务难以推行。,.,（3）建立农村社区卫生服务体系,以乡（镇）卫生院建设为重点，健全县、乡、村三级卫生服务网络，从整体上为提高农民的健康水平提供保障条件。农村卫生服务体系建设与发展规划三级卫生服务网络：以县级医疗卫生机构为龙头，以乡（镇）卫生院为中心，以村卫生室为基础。,.,（4）社区责任医生,社区责任医生是对农村居民直接负责的一支集公共卫生服务、基本医疗服务于一体的人才队伍，全面执行“六位一体”的工作。社区责任医生可以有效行使三级网络的功能，确保社区卫生服务体系的建立与实现。,.,（5）开展进城务工人员的公共卫生服务,制定和执行有利于健康的公共政策。创建健康促进支持性环境,开展社区动员与行动。加强教育和培训,发展个人技能。社区卫生服务对象应该包涵外来务工人员。,.,3.完善医疗保险制度,（1）我国医疗保险制度发展公费医疗制度劳保医疗制度城镇职工基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度,.,（2）我国医疗保障体系构架,三纵基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗三横补充医疗保险、商业健康险基本医疗保险城乡医疗救助制度,.,（2）我国医疗保险体制存在的问题,医疗保险覆盖率低；医疗保险处于低水平状态；多种保险制度给管理带来难度；保险基金管理体系不完善；流动人口的医疗保险形式。,.,（3）未来改革方向,公费医疗和城镇职工居民医疗保险制度的统一；城镇居民的医疗保险制度应该和新型农村合作医疗制度统一。,.,二、突发公共卫生事件预警与应急处理体系,（一）突发公共卫生事件的概念1.定义公共卫生突发事件指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。,.,2.突发公共卫生事件的分类,（1）重大传染病疫情（2）群体性不明原因疾病（3）重大食物中毒（4）重大职业中毒（5）其他严重影响公众健康的事件,.,3.突发公共卫生事件的特征,（1）突发性（2）公共性（3）危害性（4）复杂性（5）常与责任性不强有直接关系,.,4.突发公共卫生事件的主要危害,（1）人群健康和生命严重受损（2）造成心理伤害（3）造成严重经济损失（4）国家或地区形象受损及政治影响,.,（二）系统构建突发公共卫生事件应对体系,1.我国突发公共卫生事件应对体系的建立背景SARS危机对于中国的突发公共卫生预警与应急救治体系而言，是一次发展契机。,.,2003年5月12日，突发公共卫生事件应急条例；2004年1月，传染病个案报告为基础的疫情网络直报系统；2004年7月，卫生应急办公室；2004年8月，传染病监测和预警制度；2006年1月，国家突发公共卫生事件专家咨询委员会；2006年1月8日，国家突发公共事件总体应急预案。,.,突发公共卫生事件专项应急预案,国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家重大食品安全事故应急预案,.,2.突发公共卫生事件应对体系的构成,突发事件应急指挥中心突发公共卫生信息系统现场防控体系医疗救治网络应急储备系统法律体系,.,突发事件应急指挥中心,主要职能：（1）强有力的组织领导（2）科学有效的应急决策（3）动员协调社会力量共同参与,.,应急指挥中心的组织机构,防治组卫生检疫组科技攻关组后勤保障组宣传组社会治安组外事组指挥部办公室等。,.,突发公共卫生信息系统,（1）我国公共卫生信息网络结构：纵向网络五级网络，三级平台纵向到底。横向网络区域卫生信息网横向到边。,.,.,.,.,（2）公共卫生事件的报告,报告原则依法报告统一规范属地管理准确及时,.,报告的时限,甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。,.,报告方式,网络直报方式,.,（3）预警,预警是根据监测网络提供的信息，运用科学预测的方法和技术，对突发公共卫生事件的发生、发展与变化的趋势和可能的危害程度进行推测和判断。,.,现场防控体系,是预警与应急处理体系的核心多部门联合、协调,.,医疗救治网络,医院外医疗救治系统医院救治中心心理干预中心,.,应急储备系统,应急物资保障各种所需物资的储备应急所需设备药品、器械的生产供应应急资金保障,.,法律体系,从法律上保障突发公共卫生事件应急反应机制的运行。,.,（三）完善公共卫生危机管理,1.危机和危机管理的概念（1）危机危机是指对一个社会系统的基本价值和行为准则产生严重威胁，并且需要在时间有限、资源匮乏、信息不充分的条件下立即进行决策和行动的事件。,.,（2）危机基本特征,突发性和紧急性高度不确定性影响的社会性非程序化决策双重效果性,.,（3）危机分类与分级,分类:自然灾害事故灾难突发公共卫生事件突发社会安全事件,.,危机分级,特别重大级重大级较大级一般级,.,（4）公共卫生危机事件的特点,呈现复合型危机特特点诱因通常呈复合形态波及范围通常跨区域、跨组织波及领域通常呈叠加性、复合性,.,（5）危机管理,组织为避免危机或减少危机所造成的损害而采取的一系列管理行为。包括：危机预防危机识别危机反应危机决策危机处理危机评价危机善后,.,危机管理的任务与能力要求,.,2.突发公共卫生事件的危机管理,危机前的管理（1）建立危机分级制度，及时预警特别重大（级）重大（级）较大（级）一般（级）,.,危机前的管理,（2）科学地建立公共卫生事件应急预案预案是在事件未发生之前，根据事件发生发展的规律和特点，分析预测涉及发生的可能的概率，做好事件发生前的准备和事件发生后的应对计划。总体应急预案专项应急预案卫生部门应急预案地方预案企事业单位预案,.,危机前的管理,（3）进行突发公共卫生事件演练根据突发公共卫生事件应急处置预案规定的应急响应方案、处置程序，从实战需要出发进行演绎和训练。,.,危机前的管理,（4）突发公共卫生事件的日常预防加强公共卫生基本建设；加强相关物品的管理；落实特殊人群的公共卫生措施。,.,危机时的管理,应急指挥中心运作现场调查的开展权利保障信息公开,.,危机后的管理,（1）恢复管理（2）灾后救济和补偿（3）危机后的学习机制,.,SARS大事记,2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播.咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告。主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡。并有医务人员聚集性感染发病。省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播。因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体。调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库。因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实。同时,上报卫生部,没有应急反应。,.,SARS大事记,1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。”2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道。2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。4月16日,WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。,.,SARS大事记,2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报。3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。4月9日，蒋谚永大夫说出真相。4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。4月20日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。4月25日,吴仪副总理兼任卫生部部长。国家防治“非典”指挥部成立。万众一心,众志成城,防治“非典”取得进展。,.,从上述SARS大事记可以看出:,病原体的争论,协调机制的缺乏,对疫情严重性的认识不足,公共卫生体系的不完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机,比较被动。,.,与SARS斗争中的反思,各自为战,没有一个有力的指挥协调系统现有的信息系统在关键时刻没有起作用公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理缺少现场流行病学人员公共卫生突发事件应急储备不足医院没有应对急性传染病的准备舆论不懂现代危机沟通艺术,.,中国处理SARS的问题与教训,危机