临床症状肥胖中国医科大学.ppt

第一节临床症状,中国医科大学第一临床学院林红,五、肥胖,概念,排除由浮肿或肌肉发达所致，而体重超过标准体重的20%或体重指数（BMI）24者称为肥胖。,概念,无明显诱因者为单纯性肥胖（90%）；具有明确病因者为继发性肥胖（10%）;,概念,肥胖是多基因遗传病，是遗传、行为、环境因素相互作用的结果。女性多于男性，35岁以后发生率增高，以50岁以上最高。,肥胖,现已证实肥胖与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑血管意外、睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、性功能减退，以及某些肿瘤密切相关。,肥胖,临床上把肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等同时发生，伴高胰岛素血症者称为多元代谢综合征（X综合征）。,肥胖的判定方法,简易身高体重测量法超过标准体重的20%为肥胖。标准体重（kg）身高165cm身高-100身高为166cm175cm身高-105身高为176cm185cm身高-110,肥胖的判定方法,体重指数(BMI)目前比较通用BMI=体重（kg）身高（m）2超重BMI24；轻度肥胖26中度肥胖28重度肥胖30,肥胖的判定方法,皮下脂肪测定法用特制皮脂厚度计测量肩胛下、肱三头肌、腹壁皮下脂肪厚度。此测量法较准确，可排除体内水分滞留（如水肿、腹水等）或全身肌肉发达所致的体重增加。,肥胖的判定方法,腰围/臀围比值测定法女性0.85，男性1.0视为异常状态。标准体重百分比计算法、总体水测定法,临床表现,轻度肥胖者多无不良反应；中度和重度肥胖者即出现症状两下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛;怕热多汗，皮肤皱折糜烂；嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食、糖果糕点甜食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤；月经稀少，甚至闭经不育。,临床表现,儿童肥胖者运动不灵活，不愿参加活动。易出汗、心慌、气短也是患儿活动后常见的症状。,临床表现,患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症、糖尿病等等。,单纯性肥胖,无明显内分泌-代谢病可寻；多数有家族史，常自童年起即较肥胖；食欲良好，脂肪分布均匀，不喜动；,单纯性肥胖,可伴有高血压、月经稀少、皮肤条纹等，血浆皮质醇轻度增高，大多能被小剂量地塞米松所抑制。,继发性肥胖的常见病因,皮质醇增多症(库欣（Cushing）综合征)向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、高血压、高血糖、骨质疏松、女性月经紊乱、男性性欲减退等表现；,继发性肥胖的常见病因,皮质醇增多症确诊:血浆皮质醇水平增高，失去正常昼夜分泌规律，且不被小剂量地塞米松所抑制。超声、CT扫描、MRI等检查可发现肾上腺、下丘脑-垂体的病变，包括增生、肿瘤等。,继发性肥胖的常见病因,甲状腺功能减退症肥胖伴黏液性水肿，懒言少语，心动过缓，血压偏低，女性月经过多或闭经不孕，男性阳痿不育;血清T3、T4降低、TSH增高者提示甲减。,继发性肥胖的常见病因,性幼稚-多指畸形综合征表现为肥胖，智力低下，多指（趾）畸形，性幼稚，视网膜色素变性。,继发性肥胖的常见病因,肥胖性生殖无能症下丘脑-垂体邻近组织因感染、肿瘤或外伤表现为食欲亢进，向心性肥胖伴膝内翻或膝外翻、生殖器官不发育、身材矮小等。,继发性肥胖的常见病因,多囊卵巢综合征持续无排卵表现，如闭经、不育、月经稀少，雄激素过多的表现如多毛、痤疮;超声检查卵巢呈囊性增大。,继发性肥胖的常见病因,肥胖-通气不良综合征肥胖、嗜睡、发绀、杵状指、肺通气功能障碍、继发红细胞增多，晚期可因慢性肺心病发展至心力衰竭。,继发性肥胖的常见病因,痛性肥胖（Dercum病）肥胖伴