消化酶相关性消化不良与治疗(1)PPT课件.ppt

1,消化酶相关性消化不良与治疗,2,食物的消化与吸收,机械性消化初步口腔咀嚼/消化管平滑肌运动化学性消化彻底主要与各种消化酶参与,食物的消化,3,消化方式,食物,食团,食糜,小分子,吸收,解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!,机械性消化+化学性消化=全面的消化,4,何谓消化不良？,餐后饱胀腹部胀气早饱恶心厌食胸骨后痛反胃嗳气呕吐烧心,持续性或反复性上腹部不适：,过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！,5,西方消化不良的流调资料,消化不良影响约1/4人口每年新发病例约10%,约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医严重影响生活质量规陋习ASleisenger,etal2002,6,我国消化不良流调资料,广东地区城镇居民(N=3234)18.9%天津部分人群(N=3348)23.3%普内门诊11%消化专科门诊53%陈旻湖2003,7,消化不良的分类,器质性消化系统非消化系统疾病代谢性疾病药物、酒精等功能性（FD）,8,消化不良分类（根据与胰腺关系）,胰源性消化不良胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足相关性非胰源性消化不良器质性功能性,实际上发病率不低且越来越高对身体影响更大认识不够疗效欠佳,9,消化不良的病因,胃酸不足/过高消化酶不足胃动力降低感觉敏感,10,消化不良症状谱,胃消化不良肠消化不良重叠生活质量,11,症状重叠,DYSPEPSIA,CC,IBS,GERD,12,何谓消化酶相关性消化不良？,餐后饱胀腹部胀气早饱恶心厌食嗳气反胃腹泻呕吐脂肪泻,胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)：,过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！,13,狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的症状广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出现消化不良的症状,何谓胰源性消化不良？(PanreatogeneticDyspepsia),14,病因,传统认为：(胰腺疾病)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争论）。,15,胰腺疾病,慢性胰腺炎纤维化胰腺癌胰腺切除术后急性胰腺炎,16,胰腺疾病发病趋势,APCPPC发病率逐年上升,17,慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶活性下降,单位：U/ml,十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版138,18,慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶活性下降,酪氨酸单位,十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版138,19,慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶活性下降,麦芽糖单位,十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版138,20,非胰源性消化不良,胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高）胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足）胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间）手术后消化道的改建以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现,21,胃肠疾病,胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少）小肠切除术后（secretin、CCK分泌）乳糜泻（引起胰腺纤维化）消化性溃疡（胃酸致胰酶失活）胃泌素瘤炎症性肠病（直接累及胰腺）,22,胃大部切除患者与消化不良,胃大部切除术后,胃肠道转运加快，排空加速，胃泌素减少,原发和继发胰腺外分泌不足,胃大部分腺体被切除,胃蛋白酶减少,消化不良、吸收不良、体重减轻等,23,胃大部切除患者与消化不良,胃大部切除术后需要补充胰酶,H.FriessJ.BohmM.Bchler,P0.05,24,炎症性肠病,20-30IBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可能机制肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克隆病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织营养不良,25,肝、胆疾病,慢性肝病（尤其是慢性淤胆型肝病）胆石症肝脏肿瘤壶腹及胆道肿瘤,26,糖尿病,HardtPD,Pancreatology.2003;3(5):395-402.Epub2003Sep24.,对1020例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌功能不足，且I型糖尿病患者比II型更严重。,27,老年人群与消化不良,消化机能退化,基础唾液分泌量减少胃蛋白酶、胰酶分泌减少、活性下降胆汁分泌减少胃肠血循环量下降,消化不良（食欲不振、腹胀、解便困难等）,临床胃肠内营养主编：张思源陈亭苑北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1995年12月第一版P191聂勇战国外医学老年医学分册1998年9月第19卷第5期世界医药报2001221,28,其它,骨髓移植（与排异及营养不良有关）自身免疫性疾病结缔组织疾病特发性：原因不明,29,非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足,30,非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足,31,酒精对胰腺功能的影响,胰腺损伤饮酒史05年10年15年20年,AP发作,影象学改变B超、CT直接试验异常,钙化BT-PABA异常,糖尿病,脂肪泻血胰蛋白酶,32,临床特点,消化不良症状早饱、腹胀、肠鸣、排气等进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星消化不良吸收不良同时存在脂肪泻恶臭，油滴消瘦,由于胰腺储备功能特大，仅的患者会出现症状,33,消化酶相关性消化不良的诊断,有否消化吸收不良？大便脂肪测定（镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验）是消化不良或吸收不良？测定吸收功能：131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验D-木糖吸收试验、Schilling试验病因是什么？肝胆、胰腺、胃肠疾病？,34,消化酶治疗,治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能,35,胰酶和胆汁是化学性消化的核心,36,-胰酶和胆汁分泌不足导致消化不良,胰酶分泌不足,食物不能充分消化,食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难,胆汁分泌不足,脂肪消化障碍,厌油，恶心、脂肪泻,37,治疗化学性消化不良的关键,补充胰酶,促胆汁分泌,38,目前常用酶制剂存在的问题,39,优质的消化酶制剂应该是,可以全面有效补充胰酶,可以快速缓解消化不良症状,制剂工艺好，使酶在体内不被破坏,40,常用国产消化酶制剂的不足,41,常用进口消化酶制剂的比较,42,常用进口胰酶制剂的特点,1、得美通