水肿课件PPT课件.ppt

体液在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿（edema)。体液在体腔积聚过多，称为积水（hydrops）。水肿是等渗液体积聚，一般不伴有细胞水肿。细胞内液积聚过多，称为细胞水肿。,水肿（edema),1,水肿的分类classification,按分布范围可分为：全身水肿systemic和局部local水肿按发生部位命名：如brain脑edema、pulmonary肺edema、subcutaneous皮下edema、edemainlowerlimb下肢水肿等。按其原因命名：renaledema肾性水肿、hepaticedema肝性水肿、cardiacedema心性水肿、nutritionaledema营养性水肿、venousobstructiveedema静脉阻塞性水肿、lymphaticedema淋巴水肿、inflammatoryedema炎性水肿等。,2,Thenormalprocessfortissuefluidformation,3,Thenormalprocessfortissuefluidformation,4,basicmechanismsforedema,一、血管内外液体交换失衡组织液生成大于回流Imbalanceoffluidinterchangeacrosscapillarie-excessivebodyfluidformation1、毛细血管流体静压升高：Increasedcapillarybloodpressureetiologicfactors淤血致静脉压升高venouscongestion局部淤血：血栓阻塞、肿瘤或疤痕压迫全身淤血：右心衰竭动脉性充血arterialhyperemia是炎性水肿的发生原因之一。,水肿发生的基本机制,5,2、血浆胶体渗透压降低：Decreasedplasmacolloidosmoticpressure,血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。血浆白蛋白含量降低主要原因：白蛋白合成障碍disorderinalbuminsynthesis：肝实质严重损害（如肝硬化）、营养不良。白蛋白的丢失：excessivelossofalbumin肾病综合征蛋白质分解代谢增强：increasedalbumincatabolism慢性消耗性疾病（如慢性感染、恶性肿瘤等）。,6,3、微血管壁通透性增加：Increasedcapillarypermeability,主要原因：炎症、缺氧和酸中毒。Maincauses:inflammation/hypoxia/acidosis当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白质从微细血管壁滤出，使血浆胶体渗透压下降，组织间液胶体渗透压上升。水肿液的特点：蛋白质含量较高（3-6g%），为渗出液exudatefluid。（漏出液Transudatefluid：proteinconcentrationislow.,7,Commonfactors：肿瘤压迫pressbytumormass、癌细胞阻塞obstructedbycancercells、局部淋巴结摘除removeoflymphnodes、丝虫病filariasis等；lymphaticreturnisaveryimportantresistancefortheformationofedema水肿液的特点：蛋白质含量高（4-5g%）,4、淋巴回流受阻：Obstructionoflymphaticflow,8,二、体内外液体交换失衡钠水潴留Increaserenalretentionofsodiumandwater,球管失平衡基本形式示意图,9,1、Acuteandchronicglomerulonephritis急性肾小球肾炎炎性渗出物的堆积和内皮细胞的肿胀。慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏，肾小球滤过面积明显减少。2、Decreaseeffectivecirculatingbloodvolume有效循环血量明显减少Congestiveheartfailure充血性心力衰竭、Nephroticsyndrome肾病综合征等，肾血流减少。,（一）、肾小球滤过率降低：Decreasedglomerularfiltrationrate(GFR),10,1、心房利钠肽分泌减少decreasedatrialnatriureticpeptidesecretion2、肾小球滤过分数增加increasedglomerularfiltrationfraction3、醛固酮分泌增加：促进远曲小管对Na+的重吸收。increasedaldosteronesecretion4、ADH分泌增加：促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,（二）、肾小管对钠、水重吸收增加)Increasedtubulereabsorption,increasedADHsecretion,11,characteristicofedema,1、accordingtoproteincontent：transudate漏出液、exudate渗出液2、accordingtothechangeofskinpittingedema显性水肿（凹陷性水肿）non-pittingedema隐性水肿（非凹陷性水肿）间质中胶样网状物吸附水分，使之不能移动。,12,3、全身水肿的分布特点Distributionforsystemicedemacardiacedema:firstseeninthelowerlimbsrenaledema:firstseenintheeyelidhepaticedema:ascite,13,常见水肿类型与特点,14,二、renaledema,1、edemainnephropathy肾病性水肿：hypoproteinemia2、edemainnephritis肾炎性水肿：GFRdecrease,15,1、vasogenicedema血管源性脑水肿：increasedcapillarypermeability。见于外伤、肿瘤、出血和梗死。2、cellularedema细胞中毒性脑水肿：见于缺氧和急性稀释性低钠血症。3、interstitialedema间质性脑水肿：Imbalancebetweentheformationandreflowofcerebrospinalfluid,三、brainedema,16,各种脑水肿发生机制示意图,17,水肿对机体的影响,（一）、有利效应1、循环系统的重要“安全阀”2、稀释毒素3、纤维蛋白限制病原体扩散、有利于白细胞吞噬病原体。（二）、有害效应1、影响器官、组织的功能活动2、细胞营养不良,18,AlterationsofMetabolismandFunction,*Beneficialeffects,Dilutetoxin,Preventbacteriafromspreading,Protectcardiovascularsystem,Effectsonfunctionsoforgansandtissues,Effectsonnutritionalsupplytotissuesandcells,*Harmfuleffects,19,肺水肿,20,21,非炎性肺水肿,22,炎性肺水肿,23,水肿肺,24,肝水肿,25,钾代谢紊乱,正常钾代谢：从食物中摄入钾血清钾细胞内钾(23g/d)(3.55.5mmol/L)（150mmol/L)90%经肾排出10%经消化道排出肾脏排钾原则：多摄多排，少摄少排，不摄仍排。,分解代谢酸中毒,合成代谢碱中毒,26,钾平衡的调节：跨细胞、肾、结肠,1、细胞外液钾浓度；2、酸碱平衡状态；3、胰岛素；4、儿茶酚胺；5、渗透压；6、运动；7、机体总钾量。,一、跨细胞：泵漏机制,27,钾平衡的调节：,二、肾脏的调节：滤过、重吸收、分泌1、滤过：肾血浆流量、肾小球滤过率；2、重吸收：近端小管：Na+/K+ATPase（管腔膜）髓袢：Na+/K+/Cl-共同转运载体、集合管（可调）：H+/K+ATPase（闰细胞）3、分泌：远曲小管、集合管：Na+/K+ATPase（主细胞，基底膜）,28,1、细胞外液钾浓度；2、醛固酮；3、远曲小管原尿流速；4、酸碱平衡状态；,三、结肠的排钾功能：10,影响远曲小管、集合管排钾的因素：,29,钾的生理功能,1、维持细胞内的晶体渗透压2、维持神经、肌肉的兴奋性3、参与细胞的新陈代谢4、调节酸碱平衡,30,一、低钾血症(hypokalemia),一）原因和机制1、钾摄入不足2、钾丢失过多3、钾转移至细胞内过多,低钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L。,二、高钾血症(hyperkalemia),1、钾摄入过多2、肾排钾减少3、细胞内钾外流过多4.假性高钾血症,一）原因和机制,51,极少见。只见于静脉补钾过多且快，特别是伴有肾功能低下的患者。,1、钾摄入过多,口服钾不足以引起威胁生命的高钾血症，因为胃肠道对钾的吸收有限，而且在大量口服钾盐时还会引起呕吐或腹泻。,52,2、肾排钾减少,（1）急性肾功能衰竭少尿期、慢性肾功能衰竭末期（滤过率降低或泌钾障碍）。（2）醛固酮分泌减少或作用减弱:如：肾上腺皮质功能减退（Addison病）、双侧肾上腺切除、肾小管对醛固酮反应降低。（3）长期应用保钾利尿剂:,53,3、细胞内钾外流过多,(1)酸中毒：(2)胰岛素缺乏：(3)肾上腺素能受体阻断剂：(4)高钾血症性周期性麻痹(5)大量溶血和组织分解4.假性高钾血症血液凝固时,白细胞、血小板释放或静脉穿刺时红细胞损伤。,54,对机体的影响,1、对神经肌肉的影晌兴奋性出现双相变化，高低。轻度高钾，EmEt距离兴奋性。重度高钾，EmEt距离兴奋性。去极化阻滞。瘫痪少见，因未致瘫痪时，即因心脏毒性而死亡。,55,2、对心脏的影响,多种心律失常。严重者引起心室纤维颤动，甚至心跳停止。理解关键：心肌细胞对钾的通透性增高。1、心肌兴奋性呈双相反应2、心肌传导性降低3、心肌自律性降低4、心肌收缩性减弱,56,高钾血症对心电图的