腹泻的流行病学和处理

腹泻的流行病学和处理,AmalMitra,MD,MPH,DrPHAssistantProfessorUniversityofSouthernMississippi,定义,水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便痢疾：粪便中含有血或粘液慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上,腹泻的类型,腹泻,水泻,痢疾,慢性腹泻,轮状病毒性腹泻大肠杆菌性腹泻霍乱,志贺氏细菌性痢疾阿米巴性腹泻,原因大多未明,腹泻常见的原因细菌,霍乱弧菌志贺氏杆菌大肠埃希氏菌沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森结肠炎菌葡萄球菌副溶血性弧菌梭状艰难杆菌,腹泻常见的原因病毒,轮状病毒腺病毒嵌杯样病毒星状病毒诺沃克因子或诺沃克因子样病毒,腹泻常见的原因寄生虫,溶组织阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫等孢球虫,腹泻常见的原因其他,代谢性疾病甲状腺机能亢进糖尿病胰腺功能不足食物过敏乳糖不耐受抗生素肠易激综合征,传播,绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播院内传播是可能的志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播,季节性,危险人群,霍乱2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生志贺氏细菌性痢疾年龄小于5岁的儿童较常见轮状病毒性腹泻婴儿和1至2岁的儿童较常见大肠埃希氏菌性腹泻可以发生在任何年龄阿米巴性腹泻在成年人较常见,霍乱弧菌的类型,导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型：古典型埃尔托型导致腹泻的霍乱弧菌2种主要血清学类型：稻叶型小川型,志贺氏细菌性痢疾的类型,导致腹泻的志贺氏细菌主要血清学类型：1型痢疾杆菌或志贺氏菌福氏菌鲍氏菌宋内氏菌,大肠杆菌的类型,导致腹泻的大肠杆菌6种主要血清学类型：肠产毒性大肠杆菌（ETEC）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠致病性大肠杆菌（EPEC）肠出血性大肠杆菌（E.coliO157:H7）肠集聚型粘附大肠杆菌（EAggEC）不同粘附性大肠杆菌（DAEC）,临床体征：霍乱,米泔水样粪便明显的的脱水喷射性的呕吐无发热或腹痛肌肉抽筋低血容量性休克少尿,临床体征：大肠杆菌性腹泻,水泻呕吐常见中度至重度脱水发热通常是中度轻度的腹痛,临床体征：轮状病毒性腹泻,隐性发作前驱症状：包括发热，咳嗽和腹泻前的呕吐粪便是水样或半液体样；粪便颜色是绿色或黄色典型的似酸乳酪混合在水中轻度至中度脱水发热中度,临床体征：志贺氏细菌性痢疾,频繁、少量排便，粪便绝大多数混合血液和粘液中度发热至高热严重的腹部痉挛里急后重：排便时肛周疼痛通常没有脱水,临床体征：阿米巴性腹泻,粪便量多且有恶臭，绝大多数含有粘液，有时有血液下腹部痉挛轻度发热无脱水,实验室诊断,粪便的显微镜观察暗视野显微镜观察粪便的霍乱弧菌粪便的培养轮状病毒的ELISA检测免疫检测、生物检测或DNA探针测试鉴定大肠杆菌的菌株,脱水的评价,脱水的评价（续）,脱水的评价（续）,治疗,纠正脱水补充丢失的水分和电解质抗生素根据病原体来决定尽早恢复进食,口服补液盐(ORS)组成,持续性腹泻时盐的丢失量,抗微生物剂,水泻的并发症,脱水电解质失衡手足抽搐抽搐低血糖肾功能衰竭,痢疾的并发症,电解质失衡抽搐溶血性尿毒综合症类白血病反应中毒性巨结肠肠性蛋白丢失关节炎穿孔,疫苗,一种口服的霍乱疫苗，可使服用该疫苗的人获得5060的免疫性，这种免疫性只能维