表里辨证ppt课件

.,中医系薛飞飞Fayexue,八纲辨证,.,Contents,.,黄瓜+鸡蛋7天刮掉20斤肥肉,八纲辨证,八纲辨证是辨证的总纲,归纳疾病类别,辨别疾病部位的深浅,疾病性质,邪正斗争的盛衰,.,表里辨证,.,表里辨证,部位的深浅,意义,病邪的进退,.,一、表证,思考：表证即皮肤、肌表的病？,.,一、表证,六淫、疫疠,肌表、口鼻,初期,轻浅,浅表,.,一、表证,定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。病因感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。景岳全书传忠录：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”,.,【临床表现】,头身头身疼痛苔脉舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。,一、表证,寒热恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热）,恶寒,.,伤寒论：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛,一、表证,“有一份恶寒，就有一份表证”,.,表证多见于外感病的初期阶段1.起病急2.病情轻3.病程短4.感受外邪的因素可查,一、表证,发病特点,.,1、风邪袭表2、寒邪束表3、暑邪伤表4、湿邪遏表5、风热表证6、疫疠证,一、表证,主要证候,.,（一）风邪袭表证,【概念】风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。【病因】起居不慎，汗出当风。【辨证要点】发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。,.,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析】风邪袭表，腠理疏松，卫气不固发热恶风，汗出；风邪上受头痛肺气失宣咳嗽，鼻塞流涕风邪袭表苔薄白，脉浮缓,（一）风邪袭表证,.,桂枝汤伤寒论：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,代表方剂,.,于某某，女，15岁。时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。,（一）风邪袭表证,【病案举例】,.,辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。治法：解肌退热,（一）风邪袭表证,【病案举例】,方药：桂枝汤桂枝10克、白芍10克、甘草10克生姜6克、大枣3枚,.,（一）风邪袭表证,【总结】,皮肤瘙痒、丘疹、肌肤麻木、水肿、破伤风、中风、感冒,风邪,内风,外风,.,（二）寒邪束表证=表寒证,【概念】寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。【病因】衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。【辨证要点】恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。,.,【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发恶寒重发热轻，无汗寒邪郁于经脉头痛，身痛肺失宣降鼻塞、微咳寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急脉浮紧,（二）寒邪束表证,.,症状轻：葱豉汤（葱白，淡豆豉）症状重：荆防败毒散，麻黄汤常用中成药：九味羌活丸,代表方剂,通宣理肺丸,.,【病案举例】余瀛鳌高益民现代名中医类案选余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。,（二）寒邪束表证,.,【病案举例】因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。辨证：外感风寒束表治法：解表宣肺发汗方药：麻黄汤加减麻黄6克、桂枝6克、杏仁9克甘草3克、生姜3片、红枣2枚,（二）寒邪束表证,.,【总结】,寒邪,伤寒,中寒,（二）寒邪束表证,表实寒证,脏腑实寒证,.,（三）暑邪伤表证,【概念】暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。【病因】炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。【辨证要点】夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。,.,【临床表现】恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。（热、渴、汗、闷、倦）【证候分析】暑邪伤表卫气不能宣发恶寒。暑性炎热，蒸腾津液恶热，汗多而口渴，尿黄。暑病多汗，气随汗泄疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦苔白或黄。,（三）暑邪伤表证,.,新加香薷饮藿香正气散常用中成药：藿香正气水藿香正气丸,代表方剂,.,【病案举例】李某某，男，37岁，6月4日来诊。昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，微恶寒、身热汗出。诊视患者，舌红，苔黄腻，脉象濡数。,（三）暑邪伤表证,.,辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。治法：芳香化浊，祛暑利湿。方药：藿香正气散加减藿香6克、苏叶6克、陈皮9克、茯苓15克、法半夏12克、厚朴9克大腹皮9克、砂仁6克竹茹一团、秫米15克藿香：芳香化浊，开胃止呕，发表解暑,（三）暑邪伤表证,.,中暑（里证）暑热伤津、暑热动风、暑闭心神、暑闭气机,（三）暑邪伤表证,暑邪,伤暑（暑邪伤表证）,【总结】,热,湿,.,（四）湿邪遏表证,【概念】湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。【病因】居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水。【辨证要点】微恶寒发热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。,.,【临床表现】微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。（重、浊、闷、腻、缓）【证候分析】湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。湿郁遏肌腠，阻滞经络头胀，肢体困重，微恶寒热。湿邪缠绵，困遏清阳困重、闷胀、酸楚、腻浊。,（四）湿邪遏表证,.,新加香薷饮藿香正气散常用中成药：藿香正气水藿香正气丸,代表方剂,.,【病案举例】,李某某，男，48岁。湿温病半月余，微恶寒，身热有汗不解，体温38。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。,（四）湿邪遏表证,.,【病案举例】,辨证：湿温邪湿相搏。治法：芳香化浊，以通腑积。方药：炒香薷10克、广藿香10克、川连2克、广木香3克、焦茅术6克、制川朴2克、橘梗6克、砂蔻仁各1.5克、炒麦芽10克、茯苓15克、车前子12克、干菖蒲6克,（四）湿邪遏表证,.,（五）热邪犯表证,【概念】热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。【病因】外感温热之邪或其它邪气郁而化热。【辨证要点】发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。,.,【临床表现】发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。【证候分析】,（五）热邪犯表证,热邪犯表，卫气被郁发热恶寒；热为阳邪发热重而恶寒轻。风热灼伤津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉痒痛。热性升散，腠理疏松汗出。热邪上扰头痛。舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。,.,桑菊饮银翘散麻杏石甘汤常用中成药：银翘解毒片（颗粒、丸）桑菊饮感冒冲剂板蓝根冲剂感冒软胶囊,代表方剂,.,（五）热邪犯表证,【病案举例】,袁某，男，50岁。自述：发热恶寒重，怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查：体温38.7，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。辨证：风热袭表治法：辛凉解表方药：麻杏石甘汤加减麻黄4.5克、生石膏30克、杏仁9克甘草3克、桑叶9克、葛根6克黄芩4.5克、黄连3克,.,临床各种感冒药用法,含抗过敏成分的感冒药：如感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、新康泰克胶囊等。含解热镇痛成分的感冒药：如复方阿司匹林，对乙酰氨基酚(扑热息痛)、泰诺林(对乙酰氨基酚缓释片)、复方苯巴比妥注射液(安痛定)等。含抗病毒成分的感冒药：如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等。,.,（六）疫疠证候,疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。,“疫气之发,大则流行天下,次则一方,次则一乡,次则偏著全家。”医学正传二卷,.,二、里证,里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。景岳全书传忠录：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”,.,里证的成因,一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。,.,里证的成因,情志证候喜证怒证忧思证悲恐证,.,CompanyLogo,一、里证,思考：里证的症状可否表现在肌表？,.,四、表证与里证的鉴别要点,发病：起病急、病程短、病位浅、病情轻表证起病缓、病程长、病位深、病情重里证症状：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”何梦瑶医碥,.,表里辨证现代研究,（一）动物模型的研究进展