肺炎链球菌肺炎PPT课件

-,1,肺结核,-,2,概述,是严重危害人类健康的主要传染病。结核病在许多国家和地区失控的主要原因:1、人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口增长和移民等。2、缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。,-,3,当前的结核病疫情特点如下：1、高感染率2、高肺结核患病率3、高耐药率4、死亡人数多5、递降率低6、中青年患病多7、地区患病率差异大8、实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病率低,流行病学,-,4,结核分枝杆菌,结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引起人类肺结核。,-,5,具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂的特征1、多形性T、V、Y字型及丝状、球状、棒状等。2、抗酸性耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌。,结核分枝杆菌生物学特性,-,6,3、生长缓慢培养时间一般28周。4、抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生存数月以上。,结核分枝杆菌生物学特性,-,7,杀灭结核分枝杆菌条件,-,8,5、菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类类脂质与组织坏死、干酪液化、空洞形成及变态反应有关。蛋白质诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。,结核分枝杆菌生物学特性,-,9,结核病在人群中的传播,结核病传染必须具备条件：传染源、传播途径、易感人群一、传染源继发性肺结核患者痰菌阳性者为传染源。,-,10,二、传播途径1、呼吸道传播咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。2、消化道、皮肤等传播少见,结核病在人群中的传播,-,11,三、易感人群婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病的易感人群。,结核病在人群中的传播,-,12,四、影响传染性的因素1、结核杆菌量2、空间含结核杆菌微滴的密度3、通风情况4、接触的密切程度和时间长短5、个体免疫力的状况,结核病在人群中的传播,-,13,五、化学治疗对结核病传染性的影响治疗2周：结核分枝杆菌减少原有菌量5%治疗4周：结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%，不仅数量减少，活力也减弱。,结核病在人群中的传播,-,14,一、原发感染（一）定义1、首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎性病变，叫原发病灶。2、原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎称为原发综合征或原发性结核。,结核病的发生与发展,-,15,（二）转归1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化2、潜伏：未被消灭，处于休眠期3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核,结核病的发生与发展,-,16,二、继发性肺结核（一）定义是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。,结核病的发生与发展,-,17,（二）转归1、治愈：纤维化、钙化2、慢性排菌3、恶化：干酪样坏死、液化空洞,结核病的发生与发展,-,18,病理,基本病理变化是：炎性渗出、增生、干酪样坏死。上述三种变化多同时存在，可互相转化，也可以某一种变化为主。,-,19,渗出：主要出现在结核性炎症初期或病变恶化复发时增生：表现典型结核结节，常发生在病变恢复阶段干酪样坏死：发生在结核杆菌毒力强、菌量多时,病理学,-,20,一、症状（一）呼吸系统症状1、咳嗽咳痰是结核常见症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。,临床表现,-,21,2、咯血约1/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。3、胸痛胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。,临床表现,-,22,（二）全身症状1、发热最常见，多为长期午后发热，一般30g/L5、腺苷脱氨酶（ADA）：45u/L,-,82,二、X线检查1、少量胸水：肋膈角变钝2、中等量积液时：外高内低弧形上缘3、大量积液：患侧胸部大片致密影，气管、纵隔推向健侧,实验室检查,-,83,结核性胸膜炎,-,84,三、超声检查定位、定量协助穿刺抽水、诊断及治疗四、胸膜活检五、胸腔镜或开胸活检,实验室检查,-,85,诊断,一、病史二、胸片、B超证实有胸腔积液三、胸水检查,-,86,胸腔积液诊断及鉴别诊断的步骤：1、确定有无胸腔积液2、区别漏出液和渗出液3、寻找胸腔积液的病因,诊断,-,87,鉴别诊断,结核性胸腔积液必须与恶性胸腔积液相鉴别，前者常见于年轻人，多有结核中毒症状，胸水常呈草黄色，找到抗酸杆菌为确诊依据，必要时可诊断性抗痨；后者多见于老年人，胸水常呈血性，呈进行性生长，胸水中找到癌细胞为确诊依据。,-,88,治疗,一、一般治疗休息、营养、支持对症治疗。二、抗结核治疗,-,89,三、抽液治疗结核性胸膜炎的胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则应尽快抽尽胸腔积液。每周抽液23次，