嗜酸性胃肠炎精品医学PPT课件.ppt

嗜酸性胃肠炎,.,嗜酸性粒细胞增多综合征,嗜酸性粒细胞增多：外周血液中嗜酸性粒细胞绝对值0.4*109/L（400/mm3），常伴有嗜酸性粒细胞生成和组织内堆积过多。临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病，统称为嗜酸性粒细胞增多综合征，其中以寄生虫感染和变态反应性疾病最为常见。,相关疾病,寄生虫感染变态反应性疾病感染性疾病特发性高嗜酸性粒细胞综合征肿瘤皮肤病肺嗜酸性粒细胞侵润症胃肠道疾病免疫性疾病其他,嗜酸粒细胞性胃肠炎,系指胃壁和(或)肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特征，并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多及胃肠道症状为主的少见疾病。本病病因及发病机制尚不清楚，有人认为与某些外源性或内源性物质引起的机体变态反应有关,分型,黏膜型：最常见，主要为胃肠黏膜充血、糜烂、EC浸润，以消化道吸收不良症状为主要表现。可有腹泻；肌型：较少见，主要为胃肠壁增厚，僵硬，呈结节状，可致幽门梗阻及肠梗阻，胃肠蠕动减弱或消失，深层肌活检能发现Ec浸润；浆膜型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下EC浸润腹水中可见大量EC。以上三型可单独或混合出现。,临床表现,EG临床表现缺乏特异性，与其它消化道疾病引起的症状无明显区别，可以出现各种消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水。其症状与病变的病理类型及嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的部位和深度有关。,实验室检查,外周血和骨髓嗜酸细胞增高是EG的重要特点，外周血嗜酸细胞可随病情的加重而升高，病情缓解时下降，有报道显示20的EG患者外周血嗜酸细胞未发现异常。反映炎症活动的指标如血沉、C反应蛋白等在EG患者均正常，自身免疫指标亦正常，这些有助于与其他疾病鉴别。浆膜型患者腹水为渗出液。,内镜,EG的内镜表现无特异性，主要表现为胃窦、十二指肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水肿、糜烂出血、溃疡形成、可覆盖白苔。其它部位(食管、小肠)亦可累及，病变散在而分布较广。内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细胞浸润(20个HP)，是诊断EG的关键，但胃肠道嗜酸性粒细胞浸润常呈局灶性分布，内镜下黏膜活检可能为阴性表现，因此内镜下多点活检(6点以上)可有效提高诊断率。,诊断要点,有胃肠道症状，胃肠道组织有大量嗜酸细胞浸润以及除外其他可引起类似病变的疾病，如寄生虫、高嗜酸细胞综合征等。过敏史和血清IgE升高并不是EG必要的临床特点。应注意除外其他引起嗜酸细胞增高的疾病，如恶性肿瘤、ChurgStrauss综合征、慢性胰腺炎和自身免疫性疾病等。,造成误诊原因,对EG认识不足：对有消化不良症状患者，一般治疗无效，尤其是有过敏史或进食某类食物、药物后出现胃肠道症状或加重者应考虑EG的可能；临床表现无特异性：EG多先累及胃肠道黏膜层，出现消化不良症状，部分可有腹泻，此时因症状缺乏严重性和特异性而不被重视，甚至误诊为消化性溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良或胃食管反流等疾病；未注意外周血嗜酸细胞增高，或就诊时外周血嗜酸细胞尚未升高，但此时胃肠组织可能有嗜酸细胞浸润：未及时行内镜检查并多点活检；腹水未行嗜酸细胞检查：腹水患者要考虑EG的可能，采用腹水离心沉渣涂片瑞士染色进行细胞分类有重要意义，但需与其他引起腹水中嗜酸细胞增高的疾病相鉴别；腹腔镜检查未普及，对内镜活检阴性的浆膜型病例易漏诊；病理医师未注意到嗜酸细胞；未行人工嗜酸细胞分类计数：目前电脑血球分析仪对嗜酸细胞分辨力差，易漏报。,治疗,激素是治疗EG的有效药物，能迅速缓解症状，并使外周血嗜酸细胞恢复正常，同时应寻找并尽量避免再次接触过敏原，以减少糖皮质激素的用量，缩短疗程。经验是，泼尼松开始剂量常为3040mgd，症状消失后递减，争取34个月停用。EG有一定的自限性，但不接受激素治疗的患者容易复发。因此，我们建议对无激素禁忌证的EG患者，常规使用激素短程治疗。对激素不敏患者可加用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤50150mgd，并应注意不良反应。对严重肠梗阻者，应先采取保守治疗，无效