中西医结合-计划生育.ppt

计划生育,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,概述,计划生育是我国的一项基本国策，它不仅要求有计划地控制人口的数量，而且更注重提高人口的素质。计划生育包括：提倡晚婚、晚育和节育、优生优育。,计划生育,古人对计划生育的认识,南宋时期的褚氏遗书，就明确提出了晚婚、晚育，优生优育的好处，书中记载有：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲明阳气完实，而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”这本书还指出了节欲和节制生育的重要意义，书中记载有：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。”唐代王焘的外台秘要也记载了若干堕胎断产方法。,计划生育,提倡晚婚（男25、女23）、晚育（24）、优生优育,节育,避孕套避孕、宫内节育器避孕、药物避孕,避孕,失败补救措施人工流产,绝育,女性输卵管结扎、粘堵,男性输精管结扎、粘堵,计划生育,避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。,一、避孕,一、药物避孕,优点：比较安全，有效率高。缺点：服用麻烦，不宜长期应用，有一定的副反应。,避孕,药物避孕原理及适应症,避孕原理：1、抑制卵巢排卵；2、使宫颈粘液减少变稠，不利精子穿透；3、改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。适应症：生育年龄的健康妇女均可服用药物种类：短效避孕药、长效避孕药,避孕,复方短效口服避孕药,种类：避孕片1号(复方炔诺酮糖衣片)：每片含炔诺酮0.625mg、炔雌醇0035mg。避孕片2号(复方甲地孕酮糖衣片)：每片含甲地孕酮1mg、炔雌醇0035mg。复方18甲基炔诺酮(复方高诺酮糖衣片)：每片含18甲基炔诺酮03mg、炔雌醇003mg。服法：月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后13天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下1周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。,避孕,禁忌证,严重心血管疾病不宜服用。急、慢性肝炎、肾炎。血栓性疾病、血液病。内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。哺乳期妇女不宜服用。产后未满半年或月经未来潮者。月经稀少或年龄45岁者。年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。精神病生活不能自理者。,避孕,副反应及处理,类早孕反应：少数人服药后可出现恶心呕吐，食欲不振，头晕乏力等反应，轻症者无需处理，症状较重者可按中医辨证施治，或同服维生素B610-20mg，每日3次。突破性出血：血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时服用至第22天停药；如发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药l2一1片，直到服完避孕药止。月经量减少或闭经：少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。其他：体重增加、色素沉着等。,避孕,长效口服避孕药,制剂：甲基决诺酮、复方决雌醚-18甲基决诺酮等。用法：第1个月，于月经周期的第5天口服第1片，第10天服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。,外用避孕药,由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。药物种类：外用避孕栓（爱侣避孕栓、妻之友)避孕药膜(乐乐醚外用药膜)，避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。用法：房事前5分钟将药膜揉成团置阴道深处，使其溶解后即可性交。另有阴道泡腾片及胶冻剂。,二、宫内节育器避孕,优点：放置一次可使用多年，全身干扰较少，取器后不影响生育。缺点：有一定失败率（节育器下移、脱落、带器妊娠），有一些副反应（主要是月经异常，包括月经过多、经期延长、不规则阴道出血等）。适应症：凡已婚育龄妇女要求避孕者，而无禁忌症者，均可放置宫内节器。,避孕,(一)种类,隋性宫内节育器（单纯由金属、蛙胶、塑料等隋性原料制成）活性宫内节育器（其内含有活性物质如金属、激素药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果）。现常用的是带铜T形、V形宫内节育器。具体各种类型及型号见课本。,避孕,机械作用前列腺素作用吞噬细胞的作用炎性细胞的作用活性物质作用免疫作用,避孕,（二）避孕原理,(四）禁忌证,放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠；较严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾患及各种疾病急性期；生殖器官炎症：如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂；生殖器官肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；月经频发、月经过多、经期延长或不规则阴道流血；宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或IIIII度子宫脱垂。,避孕,（五）放置时间,月经干净后3-7天；早孕人工流产后可立即放置，出血多时除外；自然流产转经后；中期妊娠引产后或足月顺产后三个月；剖宫产后半年；哺乳期闭经，排除早孕后可放置。,避孕,放置节育器的副反应、并发症及处理,副反应阴道出血腰酸、腹坠2.并发症：节育器嵌顿、下移节育器异位感染带器妊娠,避孕,三、避孕套避孕,优点：方法简单，使用方便，无任何副反应，可预防性病；缺点：润滑较差，性交时有不适感觉，可与外用避孕药膏合用。适应所有男性伴侣。,避孕,紧急避孕,紧急避孕是指在无避孕或避孕方法失误后的一定时间内，采取的一些短效补救措施。紧急避孕方法：1、带铜IUD：在无避孕措施的性交后5d内放入子宫。2、口服紧急避孕药：在无避孕措施的性交后72小时内口服。左炔诺孕酮药片。,避孕,紧急避孕原理,激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卵受精后一般5-6天到达宫腔，紧急避孕药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床。,避孕,服用紧急避孕药副反应及处理,恶心、呕吐：与食物同时服用或睡觉前服用可减少恶心呕吐，或同服VitB620mg。不规则子宫出血：一般无须处理。月经改变：有部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应查妊娠试验，以明确是否为药物失败。其他副反应：乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。头痛或乳腺胀痛严重者可用阿斯匹林或其他止痛药对症处理。,避孕,第二节输卵管绝育术,女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久性不孕的目的。腹式输卵管结扎术经阴道输卵管结扎术腹腔镜下输卵管绝育术经宫腔输卵管粘堵术,第三节人工流产,避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流产术。人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。,人工流产种类,药物流产：适合妊娠49天内要求妊娠无禁忌症者人工流产术负压吸引术：适合妊娠6-10周内要求妊娠无禁忌症者钳刮术：适合妊娠10-12周内要求妊娠无禁忌症者,药物性流产,药物：米非司酮，配伍前列腺素。优点：方法简便，不需宫内操作，故无创伤性。缺点：可发生流产不全、或子宫复旧不良，有一定的失败率（约5-10%）。流产后流血时间较长。,药物流产,作用机理：米非司酮：抗早孕作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，使胚囊坏死而发生流产，使内源性前列腺素释放，促进子宫收缩及宫颈软化。前列腺素：抗孕激素和抗雌激素作用，加强子宫平滑腺收缩。使子宫血流量减少，破坏胚泡组织。,药物流产,禁忌证：心、肝、肾功能不全及肾上腺皮质功能不全患者；有使用米非司酮的禁忌证：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤如子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等；有使用前列腺素的禁忌证：如二尖瓣狭窄、青光眼、高血压、镰状细胞贫血、严重哮喘、慢性结肠炎、癫痫等。吸烟10支/天。带宫内节育器妊娠及怀疑宫外孕者。,药物流产,人工流产术,负压吸引术和钳刮术。适应证：因避孕失败而妊娠、要求中断妊娠者；因各种疾病不宜继续妊娠者；妊娠10周内人工流产者宜用负压吸宫术；妊娠1014周者宜用钳刮术（一般12周以内，超过12周可用药物流产术）。,人工流产术,禁忌证：各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需待治疗好转后住院手术；生殖器官急性炎症；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；术前体温两次在375或以上者；3天之内有性交史者。,人工流产术,人工流产术,手术中注意事项,术后注意事项：阴道出血干净前禁盆浴，一月内禁止性生活。如术后阴道流血超过2周（一般人流术后阴道流血10天内干净）、或有发热、腹痛等，应就诊。,人工流产术,手术并发症：子宫穿孔人流综合征：指在术中或术毕时，受术者出现心动过缓、心律