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文档简介

克罗恩病,1,.,病例特点,中年女性，慢性病程。既往有支气管扩张、高血压病史。患者反复腹痛2月余，主要表现为中上腹持续性隐痛，无向周围放射，伴恶心、嗳气，无腹泻、呕吐，无黑便。查体：生命体征平稳，腹部体查示上腹肌稍紧张，中上腹及左中下腹压痛明显，无反跳痛，全腹无明显包块，墨菲氏征阴性。门诊胃镜示胃多发小溃疡、慢性浅表糜烂性胃窦炎，病理：重度慢性浅表性胃炎。,2,入院后完善相关检查：,血常规、粪便常规+OB正常。心电图、心梗三项正常。肿瘤标志物五项正常。腹部大血管彩超：腹主动脉硬化声像。浅表组织彩超：右下腹未见肿大阑尾。腹部彩超：胆囊息肉声像，余未见异常。全腹MR+增强：右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。电子胃十二指肠镜：慢性浅表糜烂性胃窦炎。碳13呼气试验阳性。电子结肠镜：回肠末端及结肠局部溃疡，病变不连续。病理：符合克罗恩病病理改变。,3,炎症性肠病：由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。克罗恩病：炎症性肠病的一种，是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。,4,特点,慢性炎性肉芽肿性疾病各段消化道均可发生多见于末段回肠和邻近结肠节段性或跳跃式分布累及肠壁全层病程活动与缓解交替终身复发倾向,5,临床表现,一、消化系统表现：1.腹痛2.腹泻3.腹部包块4.瘘管形成5.肛门周围病变二、全身表现：1.发热2.营养障碍三、肠外表现：口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。,6,辅助检查,血液检查：贫血、活动期血沉加快、CRP增高粪便检查：隐血试验阳性自身抗体：抗酿酒酵母抗体（ASCA）为相对特异性抗体钡剂灌肠：肠道炎性改变：粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成，病变节段结肠镜检：病变节段分布，纵行溃疡，鹅卵石征，炎性息肉活检：典型改变为非干酪性肉芽肿,7,诊断,1.非连续性或节段性病变2.卵石样粘膜或纵行溃疡3.全壁性炎性反应改变4.非干酪性肉芽肿5.裂沟、瘘管6.肛门部病变具备123者为疑诊，再加上456任意一条可确诊；具备4者，再加上123任意两条可确诊。,8,鉴别诊断,溃疡性结肠炎肠结核急性阑尾炎小肠恶性淋巴瘤感染性肠炎缺血性肠病,9,10,11,并发症,肠梗阻腹腔内脓肿肠穿孔肠出血癌变,12,治疗,控制炎症反
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