体液失调病人的护理PPT课件.ppt

代谢失调病人的护理,.,推荐参考书：,成人护理郭爱敏主编人民卫生出版社出版成人护理倪国华主编高等教育出版社外科护理学党世民主编人民卫生出版社李梦樱主编人民卫生出版社,1掌握外科护理学概念、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施2熟悉外科疾病的种类及外科的分类3熟悉高钾血症,呼酸、呼碱病人的护理要点熟悉体液的含量、分布和水电解质平衡及调节4了解体液酸碱平衡及调节,学习目标,一、概述1、外科护理学概念：2、外科疾病的种类：3、外科分类：,组成：水+溶质，约占体重60%,ICF40%,组织间液15%,血液5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布：,水钠平衡失调病人的护理,水平衡,食物800(-1000),饮水500(-1200),内生水200(-300),合计1500(2500),皮肤500(500),肺350(350),粪100(150),肾500(1500),1500(2500),体液的组成和分布,体液中的离子分布:,Na+、CL-、HCO3-、Pr,ECF,ICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr,ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压。,正常值135145mmol/L日需量59克Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”,正常值3.55.5mmol/L日需量23克肾保钾较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。,体液代谢紊乱,容量紊乱,浓度紊乱,成分紊乱,体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变,由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变,细胞外液中的离子成分改变，但不影响渗透压,等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性缺水或混合急性缺水,外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压在正常范围，血清钠135150mmol/L病理生理变化为细胞外液减少为主致病因素消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等体液(组织间液)急性丧失：如大面积烧伤急性期,护理评估,等渗性缺水(isotonicdehydration)身体状况缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴缺钠症状：厌食、恶心呕吐、乏力等辅助检查:血钠浓度正常,高渗性缺水(hypertonicdehydration),又称原发性缺水,水、钠同时缺失，但失水失钠,血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态病理生理:细胞内液减少为主致病因素摄入水分不足水分丧失过多,高渗性缺水(hypertonicdehydration),身体状况轻度:缺水量占体重24%，主诉口渴（最早出现）中度:46%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜干燥等脱水征重度:6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状辅助检查:血钠浓度150mmol/L,低渗性缺水(hypotonicdehydration),又称慢性缺水或继发性缺水,水钠同时丢失，但失水失钠,血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态致病因素消化液持续性丧失大面积创面慢性渗液利尿剂的使用只补水不补钠,身体状况轻度缺钠：135mmol/L，乏力，头晕，口渴不明显中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射减弱，休克辅助检查:血钠浓度6%,大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。,第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先盐后糖;先快后慢;先晶后胶;液体交换;尿畅补钾,生活护理多饮水、体位适当移去环境中危险品病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施健康教育：高温环境工作及时补含盐饮料,生命体征及神经精神状态输液是否通畅脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测,第二节钾平衡失调病人的护理,参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性,【钾的生理功能】,高钾血症与低钾血症,低钾典型心电图,高钾典型心电图,护理问题低钾高钾,活动无耐力与缺钾有关有受伤危险与骨骼肌无力有关舒适的改变腹胀、恶心与缺钾有关潜在并发症心律失常、心跳骤停,活动无耐力与高血钾致手足感觉异常、肌无力有关有受伤危险与感觉异常、神志恍惚有关潜在并发症心律失常、心跳骤停,护理措施,低钾治疗护理治疗引起低钾的病因：减少或终止钾继续丢失生活护理与及时补钾观察病情健康教育及护理评价高钾治疗护理治疗护理病情观察生活护理健康教育及护理评价,四高饮食、加强陪护，避免意外损伤口服补钾：最安全静脉补钾：10%氯化钾1530ml注意事项：四不一禁,优先口服浓度不高（40ml/h）选择粗大血管禁止推注,（1）输液部位有无疼痛（2）观察病人心律不齐及心输出量减少的相关症状：面色、Bp、P等（3）监测病人的呼吸频率、深度等,1、禁钾停用含K药物、食物2、抗钾10%葡萄糖酸钙3、转钾5%NaHCO34、排钾透析,1、严密观察呼吸、脉搏、血压2、监测心电图变化，防止发生心律失常、心跳骤停等,1、禁食含钾量多的食物及药物2、加强安全保护，防止意外伤害,酸碱平衡酸碱平衡的维持,第三节酸碱平衡失调病人的护理,正常PH值：7.357.45酸中毒：PH7.35碱中毒：PH7.45细胞能够生存的PH值在6.87.8,血液缓冲体系：HCO3-20H2CO31肺的呼吸作用：排出挥发性酸如CO2肾脏排泄：排出代谢酸如氢离子等,酸碱失调类型,增高碱中毒HCO3-代谢性减少酸中毒增高酸中毒H2CO3呼吸性减少碱中毒,代谢性酸中毒病人的护理护理评估致病因素身体状况辅助检查,酸摄入多：酸性食物、药物产酸多：休克组织缺氧产生乳酸糖尿病脂肪分解产生酮体排酸少：肾衰病人丢碱多：腹泻、胆瘘、肠瘘等,呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体的烂苹果味病人面色潮红，心率加快，血压偏低等眩晕、嗜睡，重者昏迷,血PH值下降血HCO3-下降尿呈强酸性,护理问题,意识障碍与酸中毒抑制脑代谢活动有关潜在并发症休克、高钾血症,代谢性酸中毒病人的护理,治疗护理病情观察,护理措施,处理原发疾病轻度代酸（1618mmol/L）：消除病因和补液中、重度代酸（低于10mmol/L）：补碱，最常用：5%碳酸氢钠适当补钾和钙,观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症状发生及时抽血送血气分析注意心血管功能及脑功能的改变，观察水、电解质、酸碱失衡表现的动态变化,代谢性酸中毒病人的护理,代谢性碱中毒病人的护理护理评估致病因素身体状况辅助检查,丢酸多：反复呕吐，长期胃肠减压摄碱多：库血、碱液缺钾利尿剂的作用：低氯性碱中毒,呼吸变浅变慢低钙症状：有手足抽搐、麻木感精神异常：头晕、嗜睡、昏迷,血PH值增高血HCO3-增高缺钾性碱中毒出现反常酸性尿,护理问题,低效性呼吸型态与代谢性碱中毒有关舒适的改变与碱中毒时血钙减少致手足麻木有关潜在并发症低钾血症、低钙血症,护理措施治疗护理病情观察生活护理,治疗原发病处理并发症：手足抽搐者可钙剂静脉注入低钾血症者补钾病情重者遵医嘱给稀盐酸溶液静脉滴注,代谢性碱中毒病人的护理,持续观察病人的呼吸频率和深度监测血气分析及血清电解质浓度的改变,对手足麻木、抽搐造成自理困难者，给予适当协助对意识障碍者加强基础护理,呼吸性酸中毒病人的护理,最主要的原因：肺泡通气不足的疾病最突出的症状：胸闷、呼吸困难最重要的检验指标：PH值下降，PaCO2增高最有效治疗：改善通气功能,呼吸性碱中毒病人的护理,最主要的原因：过度通气最突出的症状：呼吸急促和低钙的表现最重要的检验指标：PH值增高；PaCO2下降最有效治疗：增加CO2的吸入,思考题,补液的一般原则是什么？静脉补钾的原则有哪些？,思考练习,4、代谢碱中毒患者血液中HCO3变化是（）A.低于正常B.高于正常C.不稳定D.维持在正常范围,1、体液中细胞内液量为体重的（）A.15%B.20%C.40%D.60%,2、患者禁食2天以上易发生的是（）A.钾代谢紊乱B.钠代谢紊乱C.钙代谢紊乱D.水代谢紊乱,3、外科患者最常见的的脱水是（）A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.混合性脱水,C,A,B,B,5、静脉直接注射氯化钾的最严重后果是（）A.心率增快B.呼吸增快C.血压下降D.心脏骤停,D,目标检测,一、填空题1外科疾病分、和等五大类。感染、损伤、肿瘤、畸形其它疾病2外科护士应具备、和素质。身心素质、道德素质、文化素质、专业素质,病例分析患者男，22岁，体重60，因腹痛、呕吐5天，诊断肠粘连入院。评估：T38P87次分BP12.38.0kpa，精神