白内障手术风险防范.ppt

白内障手术风险防范与术后并发症及纠纷处理原则魏莱,产生医疗纠纷的原因,体制、机制新闻媒体宣传病人负担重医疗环境法律意识提高,法律不健全执法力度不够医患信任缺失对医生的敬畏心丧失医生形象被丑化,社会因素,产生医疗纠纷的原因,医疗技术水平医疗服务水平技术操作常规医院管理医德医风,过度承诺沟通交流不到位风险估计不足新技术、新设备不当使用缺乏应对机制,医方因素,产生医疗纠纷的原因,患者期望值过高医疗意外不接受疾病的复杂性严重性认识不足隐瞒病情不配合诊治患者的经济状况,动机不纯不遵守医嘱及医院规章医生包治百病法律意识增强法律意识淡漠,患方因素,如何防范医疗风险,骄横不讲理要钱不要命信巫不信医,固执不听劝高度戒备心四处去咨询,要警惕人群,防范医疗风险采取的措施,提高综合素质依法严格行医提高技术水平遵守医疗规范,履行告知义务加强医患沟通尊重患者选择加强病历管理,沟通交流的重要性,沟通-心理分析完善医护形象告知病情治疗措施医疗风险,讲究艺术，因人而异口吻温和，平和亲切尊重事实不卑不亢会打比方设身理解,白内障手术风险,心血管意外或全身其他意外破囊、掉核需行玻璃体切割手术眼内炎术中不能植入人工晶体或二期植入术后视力不提高或视力预后不定驱逐性出血继发性青光眼、视网膜脱离角膜水肿、失代偿的可能性后发障形成若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜,全身检查,目的了解患者对手术的耐受情况是否存在影响手术的因素是否存在影响术后用药的疾病是否存在传染性疾病,全身病史,记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿司匹林等副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰其他：咳嗽、哮喘、严重便秘,全身病手术防范,若有高血压、糖尿病或心脏病等其他相关疾病应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行手术心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在心电监护下进行手术。便秘容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症。,全身辅助检查,化验血常规、尿常规、生化全项、凝血、免疫（传染病）心电图，胸片必要时还需要其他相关检查。,眼部疾病史,眼部疾病角膜疾患青光眼视网膜视神经病变高度近视眼外伤弱视,术前用药,全身用药高血压、糖尿病、心脏病等用药术前术后坚持使用。咳嗽患者口服止咳药。抗凝药物术前一周停药。镇静药物术前30min肌注止血药物术前30min肌注,术前用药,局部用药左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前3天6次/日滴眼，若术前一天则每1次/1-2小时滴眼。用药时间24小时。双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。降眼压药物，术前正常使用，术前1-2天停止使用毛果云香碱滴眼液。必要20的甘露醇术前30min快速静脉滴注。,眼部检查,视力检查色觉及光定位检查眼压检查裂隙灯检查眼底检查验光检查角膜内皮检查角膜曲率检查,IOL-MASTER、晶星900眼部AB超角膜地形图视野检查眼电生理(ERG、VEP)多焦电生理激光干预视力检查OCT检查,眼部检查,视力检查视力下降和白内障程度不符时，应引起注意色觉及光定位检查光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常眼压检查有无青光眼手术方式的选择及后的预测,眼部检查,裂隙灯检查角膜:混浊、变性前房：前房深度、房水闪辉瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤晶体前节玻璃体：混浊及液化变性,眼部检查,充分散瞳晶体混浊的性质及程度有无晶状体脱位,晶状体混浊的记录,Emery核硬度分级标准级：晶状体透明，无核，软性级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核,眼部检查,B超检查晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体及视网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等,眼部检查,OCT,术后用药,典必殊眼药水每天4-6次，一周后减量。典必殊眼膏每晚用双氯芬酸钠眼药水抗干眼散瞳药,患者手术前注意事项,术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤。手术当天洗脸，不要使用眼影等化妆品。避免受凉感冒。术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心脑血管疾病，继续按医嘱服用日常药。术前5-7天停用阿司匹林类药物。,患者手术前注意事项,了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良好睡眠。对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心理上做好术前准备。进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球熟练上转或下转。,患者手术前注意事项,手术当天准备确定手术眼；眼部冲洗消毒准备；术前一小时开始滴美多丽眼液散瞳，每5分钟一次共6次。去手术室前排空小便；,患者手术中注意事项,手术中不要咳嗽，全身放松不要屏气，因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手术进行。术中勿移动头部，尽量不要说话。听从医生指令。,白内障术后并发症,角膜水肿眼内炎继发性青光眼视网膜脱离,并发症处理流程,立即请手术专家诊断事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、院方以不耽误患者病情为原则协助转往关系密切上级医院嘱咐患者持有病历便于