呼吸系统疾病患儿的护理ppt课件

.,呼吸系统疾病患儿护理,儿科四病区裴善爱主管护师,安徽医科大学第一附属医院,.,概述,小儿呼吸系统疾病种类上、下呼吸道急、慢性感染呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物先天性畸形肺部肿瘤,.,概述,急性呼吸道感染占门诊量60%占住院量60%全世界(5岁)肺炎死亡350万/年占5岁儿童总死亡率的28%我国(180次/分极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白或发灰、指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律,颈静脉怒张肝脏进行性增大2cm少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿,循环系统,临床表现,.,脑水肿烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视球结膜充血，前囟隆起中毒性脑病昏睡、昏迷、惊厥瞳孔对光反射迟钝或消失呼吸节律不整，呼吸心跳解离有脑膜刺激征，脑脊液压力增高，余正常,神经系统,临床表现,.,中毒性肠麻痹频繁呕吐严重腹胀呼吸困难加重肠鸣音消失消化道出血大便隐血阳性柏油样便呕吐咖啡样物,消化系统,临床表现,.,DIC血压下降四肢凉脉速而弱皮肤、黏膜及胃肠道出血,临床表现,.,脓胸（empyema)胸膜化脓病变高热，呼吸困难加重,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax)脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸肺大疱(pneumatocele)细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱其他肺不张肺脓肿化脓性心包炎败血症等,并发症,.,脓胸示意图,.,脓气胸示意图,.,肺大疱示意图,.,肺脓肿示意图,.,实验室检查(LaboratoryFindings),.,血象,病原学检查,X线检查,辅助检查,.,肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿,X线检查(ChestRoentgenogram),.,正常胸片,支气管肺炎,.,大叶性肺炎,正常胸片,.,间质性肺炎,正常胸片,.,脓气胸,正常胸片,.,肺脓肿,正常胸片,.,细菌培养与涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等）其他：对流免疫电泳、试管凝集试验、鲎珠溶解物试验病毒病毒分离和血清学试验快速检测其他肺炎支原体衣原体,病原学检查,.,血常规细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高病原学检查病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。C反应蛋白（CRP）细菌感染增高,外周血检查,.,治疗(Treatment),.,综合疗法控制炎症改善通气功能对症治疗防治并发症,治疗原则,.,一般治疗,加强护理保持呼吸道通畅液体疗法支持治疗,.,病毒目前无特效的抗病毒药常用有三氮唑核苷，干扰素细菌原则：根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药常用抗生素：青霉素、头孢类、大环内酯类疗程普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周肺炎支原体10-14天,控制感染,.,抗生素的选用,.,适应症中毒症状明显严重喘憋脑水肿感染中毒性休克胸膜渗出,糖皮质激素的应用,.,给氧退热镇静止咳平喘心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，扩管中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物,对症治疗,.,局部穿刺引流闭式引流,并发症治疗,.,佝偻病贫血营养不良,并存症治疗,.,血浆静脉注射用丙种球蛋白,生物制剂治疗,.,预防,注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿,.,健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,护理评估,.,气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,常见护理诊断/问题,.,环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育,护理措施,.,环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温1822，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。,护理措施,.,氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,护理措施,.,保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,护理措施,.,维持体温正常每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。,护理措施,.,营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,护理措施,.,病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施,.,健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,护理措施,.,思考题,支气管肺炎的主要病理生理改变是A、病原体侵入B、高碳酸血症C、毒素作用D、低氧血症E、肺动脉高压,.,思考题,小儿肺炎应用抗生素治疗，一般停药时间为A、体温正常，咳嗽消失B、体温正常后57天，症状消失C、体温正常后57天，临床症状体征基本消失后3天D、体温正常后2周，肺部体征消失E、体温正常后34天，症状消失,.,肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是A、氧流量0.51L/min，氧浓度40B、氧流量24L/min，氧浓度60C、氧流量56L/min，氧浓度70D、氧流量78L/min，氧浓度80E、氧流量910L/min，氧浓度90,.,几种特殊病原的肺炎,安徽医科大学第一附属医院,.,病因：呼吸道合胞病毒为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞临床特点：年龄，季节下呼吸道阻塞的表现肺部体征：发作时哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线及病原学检查病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis),.,金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia),病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点年龄起病急骤，发展迅速全身中毒症状重易发生并发症肺部体征出现早胸部X线及病原学检查部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素,.,金葡菌肺炎示意图,.,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,.,腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：年龄，季节，地域起病急，发热时间长，呈稽留热全身中毒症状出现早而且重呼吸系统症状出现早，而体征出现晚胸部X线及病原学检查治疗无特殊治疗，有自限性,.,肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia),临床特点年龄，季节起病大多缓慢，多有发热咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长肺部体征不明显部分有肺外表现胸部X线及病原学治疗一般抗生素无效，大环内酯类抗生素有效,.,.,支气管哮喘,安徽医科大学第一附属医院,.,定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床特点：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。发病情况：以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。,支气管哮喘,.,免疫因素Th1/Th2细胞功能失衡，使B细胞产生大量的IgE和炎症性因子过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质,发病机制,.,神经、精神、内分泌素-肾上腺素能受体的功能低下、-肾上腺素能神经的反应增强情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。遗传因素哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史,发病机制,.,危险因素与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响常见因素：感染食物接触或吸入物强烈情绪变化其他,.,胸闷,呼吸困难,喘息,临床表现,.,起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。,临床表现,.,体征：可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征,临床表现,.,咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。哮喘持续状态：若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。,发作特点,.,本病的预后较好到成年期后，约70%80病例症状体征完全消失部分患者可留有轻度肺功能障碍。,预后,.,肺功能测定呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。X线检查急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。外周血检查嗜酸性粒细胞增高(300106L)。过敏原试验,辅助检查,.,反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长支气管扩张剂有明显疗效除外其他引起哮喘的疾病结合体征及肺功能检查,诊断标准,.,咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，干咳为主；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽；有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。,诊断标准,.,去除病因避免接触过敏原，清除感染病灶。,治疗要点,.,急性发作期治疗糖皮质激素首选药，一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。支气管扩张剂2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。抗胆碱药物抗生素疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素。,治疗要点,.,哮喘慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素（抗炎作用强，不良反应少）白三烯调节剂缓释茶碱长效2-受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素,治疗要点,.,哮喘持续状态的治疗保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。,治疗要点,.,预防复发避免接触过敏原，祛除各种诱发因素吸入维持量糖皮质激素特异性的免疫治疗,治疗要点,.,.,.,低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。焦虑与哮喘反复发作有关。知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。潜在并发症呼衰、水电解质酸解平衡紊乱。,常见护理诊断/问题,.,环境与休息病室空气清新，温湿度适宜，安静维持气道通畅，缓解呼吸困难体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg用药：遵医嘱用药。畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。保证摄入足够的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动,护理措施,.,密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现。做好心理护理哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感。健康教育指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：腹部呼吸运动方法；向前弯曲运动方法；胸部扩张运动介绍用药方法及预防知识。,护理措施,.,思考题,思考题1岁小儿，持续高热78天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。请问：该患儿的护理诊断有哪些？参考答案气体交换受损：与肺部炎症清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。体温过高：与肺部感染有关潜在并发