诊-断-学-考-试-辅-导(重要!!!!)PPT课件

诊断学,发热（5）,发热病因：感染性、非感染性（6条）发热分度：以口腔温度（36.237.30C）为准，低热37.3380C中热38.1390C高热39.1410C超高热410C热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热,题型：最多选择题，可单选和多选；其次名词解释，针对热型；简答题,咯血（13）,咯血指喉部以下的呼吸道出血病因：支气管、肺部疾病、心血管、其他。易遗漏心血管疾病咯血与呕血的鉴别,题型：选择题或简答题，简答题主要针对咯血与呕血的鉴别。,发绀（14）,发生机制：还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）中心性发绀与周围性发绀鉴别：中心性（肺性、心性）、周围性（体循环淤血、心排出量减少、局部血流障哎）病因、特点,题型：选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）、简答题,呼吸困难（15）,肺源性：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的特点和意义。心源性：（左心衰）特点两者鉴别：病因、临床表现、抗心衰治疗的效果其他：了解中毒性、神经精神性、血源性,题型：全部题型。名词解释多见三凹征（吸气性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难。,水肿（19）,发生机制：即产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压通透性血浆胶体渗透压淋巴回流受阻病因与临床表现：重点是全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性）心源性与肾源性水肿的鉴别表,题型：选择题，简答题，应用题。,呕血与便血（22）,定义：（上消化道包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）病因：不同病变部位呕血与黑便的特点（上消化道/小肠出血柏油样便乙状结肠以下鲜红色黏附粪便表面不与之混合）临床表现：呕血与黑便（机制）便血颜色与部位特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点呕血黑便最常见病因：消化性溃疡,题型：选择题多见，可能出现简答题,腹泻与便秘（25）,定义：慢性腹泻：2月腹泻的发生机制：,题型：选择题多见,黄疸（30）,出现肉眼可见黄疸的胆红素值34.2mol/L胆红素的主要来源：衰老的红细胞胆红素的肠肝循环发生机理、病因及临床表现：发生机理记住分类（4类，常见少了先天性非溶血性黄疸）；重点记住3种黄疸的临床表现和实验室检查。辅助检查：,题型：选择题名词解释简答题应用题,-,10,黄疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,门静脉,尿胆素,尿胆原,结合胆红素,肾,尿胆原,胆红素代谢示意图,-,11,黄疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,门静脉,尿胆素,尿胆原,结合胆红素,结合胆红素,肾,尿胆原,肝细胞性黄疸示意图,-,12,黄疸（30）,单核-巨嗜细胞系统,与葡萄糖醛酸结合,红细胞,循环系统,非结合胆红素,粪胆素,血红蛋白,尿胆原,结合胆红素,结合胆红素,肾,胆汁淤积性黄疸,三种胆红素代谢鉴别（277）,题型：选择题，简答题，应用题,血清胆红素（mol/L）尿液检查总胆红素结合胆间胆尿胆红素尿胆原正常人1.717.106.81.710.2-1：20+溶血性黄疸N或稍-+肝细胞性黄疸+阻塞性黄疸轻度+-,-,14,尿频、尿急与尿痛（35）三者同时出现的意义,题型：选择题，简答题,血尿（36）结合尿液检验学习,意识障碍（41）,定义重点临床表现由轻而重嗜睡意识模糊昏睡昏迷（轻度中度重度）,题型：选择题、名词解释,问诊,问诊的内容（44）一般项目：12项主诉：病人就诊的主要症状或体征及其发生时间现病史：包括起病情况时间/主要症状特点/病因与诱因/病情的演变与进展/伴随症状/诊治经过/病程中的一般情况既往史：前健康状况/各种传染病史/重大外伤手术史/预防接种/过敏史系统回顾：个人史：社会经历/职业与工作条件/习惯与嗜好/冶游史婚姻史：结婚年龄/配偶健康状况/性生活情况/夫妻关系月经生育史：家族史：,题型：选择题多见。,基本检查法（50）,重点触诊和叩诊方法、叩诊音浅部触诊法触诊深部触诊法：深部滑行双手深压冲击（浮沉）叩诊直接叩诊法间接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音,题型：选择题，名词解释，简答题,一般检查,生命征含义体温呼吸脉搏血压成人体形的种类及判断方法：无力、正力、超力（56）营养等级及判断方法：良好中等不良（57）意识状态的含义（57）皮肤：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴结：检查顺序及肿大原因（65）,题型：选择题多见，简答题，可能有名词解释,头部检查,眼：甲状腺功能亢进眼征（69）瞳孔：反射（71）鼻（73）：鼻旁窦名称及分布；口：扁桃体肿大分度（75）,题型：选择题多见，可能出现简答题,颈部检查,颈部分区：颈前三角颈后三角颈部血管：颈静脉怒张定义及病因/肝颈静脉回流征血管搏动：正常不可见鉴别动静脉搏动（78）甲状腺：肿大及分度（78）气管：气管移位（79）,题型：选择题，简答题，可能出现名词解释（如颈静脉怒张）,胸壁、胸廓与乳房,胸廓：正常成人胸廓的比例胸廓畸形（81）视诊：正常成人平静呼吸频率1618KussmaulCheyne-Stokes呼吸间停呼吸（84）触诊：触觉语颤增强、减弱的临床意义胸膜摩擦感（85）叩诊：正常肺下界（3条线）及肺下界移动度正常和异常肺部叩诊音（86）,胸壁、胸廓与乳房,听诊：正常3种呼吸音的分布；何时出现异常支气管呼吸音；干罗音与湿罗音的产生机理和特点；胸膜摩擦音的产生机制和听诊部位,题型：选择题多见（可单选和多选）可出现简答题、名词解释（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸）应用题,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（68）,重点注意大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（以列表的方式回答）,题型：选择题简答题应用题,心脏,视诊：正常人心尖搏动的位置（91）触诊：抬举性心尖搏动震颤及临床意义心包摩擦感（产生原因）与胸膜摩擦感的鉴别（93）叩诊：左心室增大（左下扩大，主动脉型心）右心室增大（左或左上扩大）梨型心（二尖瓣狭窄），大量心包积液三角烧瓶形,听诊（96）心率：正常成人心率心动过速心动过缓心律：心房颤动的听诊特点心音：S1、S2产生的主要机理听诊特点鉴别强弱心音分裂S2常见S2固定性分裂（房间隔缺损）额外心音（100）：收缩期（二尖瓣脱垂）舒张期二尖瓣开放拍击音（开瓣音）的病变和意义舒张期早期、晚期奔马律,心脏,-,26,心脏,主动脉瓣听诊区,三尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,二尖瓣听诊区,杂音（103）：产生机制听诊要点器质性与功能性收缩期杂音的鉴别二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣比较记忆病变好发部位在二尖瓣和主动脉瓣动脉导管未闭的连续性机器样杂音AustinFlint杂音GrahamSteell杂音（110）心包摩擦感（音）与胸膜摩擦感（音）的鉴别,心脏,题型：选择题多见（可单选和多选），可出现简答题，名词解释，应用题,心脏,上腔V,下腔V,左心房,右心房,右心室,左心室,主A,肺A,肺循环,三尖瓣,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,主A,腔V,心脏,体循环,血管检查（110）,毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血交替脉左心衰竭奇脉大量心包积液缩窄性心包炎,-,30,成人血压水平分级标准,题型：选择题多见，可出现简答题、应用题,循环系统常见疾病的主要症状和体征,（115）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全的体征从视、触、叩、听诊四方面进行回答题型：选择题（可单选和多选），可出现简答题，应用题几率较高,腹部检查,视诊：全腹膨隆腹壁包块与腹内包块的鉴别腹壁静脉的血流方向幽门梗阻胃型和胃蠕动波肠梗阻肠型和肠蠕动波（121）,触诊（125）腹膜刺激征：腹壁紧张度增加压痛反跳痛注意炎症范围与前三者的关系；腹部包块的触诊内容；液波震颤的意义；触诊肝脏的方法，触及肝脏时应描述的内容；Murphy征、Courvoisier征；脾肿大的测量方法和临床分度；泌尿系统的5对压痛点及对应意义,腹部检查,叩诊：正常肝上界的位置，肝浊音界消失的意义；移动性浊音的检查方法和意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别（134）听诊：振水音的意义（幽门梗阻）腹部常见疾病的主要体征：急性阑尾炎的转移性腹痛；肝硬化门脉高压体征；肠梗阻分类（137）题型：选择题（可单选和多选），简答题，名词解释（如Murphy征、Courvoisier征），应用题,腹部检查,神经系统检查,反射检查：（156）深反射、（159）浅反射、（159）病理反射、（160）脑膜刺激征题型：选择题（可单选和多选）可能性大简答题,心电图,十二导联：IIIIIIaVRaVLaVFV16心电图的测量方法：一横格与一纵格的数值（164）正常心电图的特点：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期（172）,-,37,心电图,上腔V,左心房,右心房,右心室,左心室,窦房结,房室结,结间束,希氏束,右束支,左束支,心房肥大（178）右心房肥大：P波高耸尖锐，在II、III、aVF导联0.25mV（肺型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增宽0.11s，I、II、aVL导联P波常呈双峰型，峰间隔0.04s，Ptfv1超过-0.04mms（二尖瓣型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。,心电图,心室肥大：左心室肥大（注意左心室高电压的条件）（179）；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，损伤型S-T段，坏死型Q波（183）正常窦性心率60100次/分，窦性心动过速：成人心率超过100次/分，窦性心动过缓：成人心率低于60次/分（192）。,心电图,期前收缩或过早搏动（194）室性早搏：提前出现形态异常的QRS波群，时限常0.12s，前无相关的P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完全；房性早搏：提前出现的P波，P-R间期0.12s，QRS波群一般不变形，代偿间歇不完全。,心电图,心房颤动（200）I0AVB、II0AVB、III0AVB（204-205）题型：选择题（可单选和多选），简答题,心电图,肺功能检查,了解哪些项目检查肺通气功能，及临床意义哪些项目检查肺换气功能（通气/血流比值，肺弥散功能测定）（210）。题型：选择题可能性大,-,43,标本的采集和处理,影响检查结果的生物学因素生理因素：年龄性别妊娠生活习惯：饮食运动药物和毒品溶血,尿标本采集：新鲜尿细菌培养中段尿保存和防腐：浓盐酸甲苯冰醋酸甲醛,题型：选择题可能性大,血液一般检查,红细胞计数和血红蛋白测定：记住成人参考值，临床意义以红细胞和血红蛋白减低为重要病理性减低的原因有红细胞生成障碍（包括造血原料不足、骨髓造血功能障碍）、红细胞丢失过多、红细胞破坏过多贫血的分级红细胞压积（血细胞比容）的临床意义（234）,网织红细胞计数：成人参考值（百分率）临床意义（评价骨髓造血功能，贫血的诊断和鉴别诊断，疗效和病情的观察指标）（236）红细胞沉降率：成人参考值病理性增快临床意义：炎症性疾病组织损伤和坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症（236）,血液一般检查,白细胞计数和分类计数（237）：记住成人参考值（白细胞及分类的百分率）中性粒细胞病理性增高（急性感染、严重组织损伤、急性大出血、中毒、溶血、白血病和恶性肿瘤）核象变化（核左移，核右移）（240）,血液一般检查,题型：选择题多见，可出现简答题，应用题,骨髓检查（247）,骨髓检验的临床应用：适应症：诊断造血系统疾病诊断某些感染性疾患恶性肿瘤疑有骨髓转移协助诊断类脂质沉积病禁忌症：明显出血倾向尤其血友病,题型：选择题多见，可出现简答题,-,48,止血和凝血,毛细血管抵抗力试验（258）：毛细血管脆性增加血小板数量减少/功能异常血小板的量APTT（260）：延长（先天/后天性凝血因子缺乏）PT：,题型：选择题多见,血清蛋白质的测定（266）,血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定：总蛋白6080g/L白蛋白（A）4055g/L球蛋白（G）2030g/L，A/G=1.52.5：1白蛋白降低：合成减少丢失过多摄入不足慢性消耗性疾病主要临床意义：慢性活动性肝炎和肝硬化（失代偿期），白蛋白降低，球蛋白升高，A/G下降或倒置肾病综合征：白蛋白明显降低，球蛋白显著升高多发性骨髓瘤：M蛋白峰题型：选择题简答题应用题,-,50,血糖、血脂测定,血糖病理性升高（268）：胰岛素耐量试验：诊断隐性糖尿病严重肝病内分泌疾病糖化血红蛋白测定：反映过去2月的血糖水平,血脂检测项目：心、脑疾病时总胆固醇、甘油三酯、低密脂胆均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低,题型：选择题,血清酶学检查,血清ALT和AST测定：是反映肝细胞损害的灵敏指标，ALT较AST更敏感（277）碱性磷酸酶（AKP）：升高见于肝内外阻塞性黄疸、肝癌、骨骼病变-谷氨酰转肽酶（-GT）：淀粉酶：胰腺病变（尤其急性胰腺炎）题型：选择题可出现在应用题,肾功能检查,肾小球功能试验：BUNCr（更能反映肾损害）尿酸（UA）内生肌酐清除率Ccr：参考值（80120ml/min）临床意义：判断肾小球受损的灵敏指标判断肾功能受损程度（予以重视）指导临床治疗（282）肾小管尿浓缩稀释功能：肾脏浓缩功能障碍表现（282）题型：选择题多见可出现简答题、应用题,-,53,病毒性肝炎血清标志物的检测,HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HbeAnti-HBc记住293页的表格,题型：选择题可能性大，简答题可能性小,甲胎蛋白测定（AFP）：成人25g/L，当大于500g/L时可诊断原发性肝癌，AFP增高还见于妊、肝炎、肝硬化、肝转移癌和生殖腺胚胎性肿瘤（300）癌胚抗原（CEA）前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌题型：选择题多见,肿瘤标志物测定,尿液一般检查,一般性状检查：尿量：正常成人12L/24h，多尿（多于2500ml/24h），少尿（少于400ml/24h或17ml/h），无尿（少于100ml/24h）颜色和透明度：正常淡黄色、透明；比密：正常成人1.0031.030，固定在1.0100.003提示慢性肾炎或间质性肾炎引起慢性肾功能衰竭（302）,化学检查：蛋白质：成人超过150mg/24h称为蛋白尿，病理性蛋白尿有肾小球性、肾小管性、混合性（即肾实质病变）、溢出性糖定性试验阴性（303）显微镜检查：1、细胞：正常人尿液中红细胞3/HP，否则为血尿，提示泌尿系统受损出血；（305）,尿液一般检查,白细胞超标称为脓尿或白细胞尿，提示泌尿系统炎症；上皮细胞；2、管型：透明管型，正常偶见；细胞管型（上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型），正常无；颗粒管型，正常无；脂肪管型，正常无；肾功能衰竭管型，正常无；蜡样管型，正常无；血红蛋白管型，正常无题型：选择题多，可有简答题，应用题,尿液一般检查,-,58,脑积液检验（308）适应症：有脑膜刺激症状怀疑有颅内出血原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪颅脑手术前准备及中枢神经系统疾病椎管给药,粪便检验（312）OB试验阳性：上消化道出血,题型：选择题