垂体瘤教学查房李洪娟

垂体腺瘤的护理,11月份教学查房 李洪娟 指导老师：郭慧,概述,垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体腺瘤主要从三方面危害人体：垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。,解剖位置,病因,由异常生理调节引起：下丘脑激素的异常调节促垂体释放激素产生过多，导致垂体细胞受到持续的，过度的刺激，引起相应的细胞慢性增生，久而形成腺瘤。垂体细胞的内在异常（如体细胞突变)使其发生异常的克隆增殖，最后形成肿瘤。,临床表现,头痛：早期2|3患者有头痛，程度轻，间歇性发作。视力视野障碍：视力减退，视野缺损。内分泌紊乱：泌乳，向心性肥胖（满月脸，水牛背)其它：尿崩症、下丘脑功能障碍、颅高压、癫痫。,辅助检查,1.颅x线平片 2.CT扫描：垂体密度高于脑组织 3.MRI（磁共振） 4.脑血管造影,MRI图像,垂体腺瘤的治疗,手术治疗：首选，一般分经颅手术和经蝶手术。放射疗法：控制肿瘤发展，适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺瘤。药物治疗：多巴胺激动剂（抑制PRL水平），生长抑制素，雌激素治疗等。免疫治疗：常用的有卡介苗，干扰素。促进机体的免疫力。,MRI术后图像,护理要点,绝对卧床休息，去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以 防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染。,病例介绍,患者王素珍，女，62岁，两年来诉眼睛时而模糊，间断自行好转，头痛头晕，无恶心呕吐，约2月前因跌伤后在当地医院查头颅CT发现鞍区占位，后查MRI：鞍区占位，垂体瘤可能，有高血压病史十余年，无冠心病，糖尿病病史，以“鞍区占位”收治我院。神志清楚，T：36.5，P：75次|分，R：18次|分，BP：125|75mmHg，头颅无畸形，四肢肌力正常。诊断：鞍区占位（垂体瘤可能）,术前准备,1、心理护理；2、常规准备：剪鼻毛,清洁鼻腔、指导患者练习张口呼吸。3、一般术前3日用庆大霉素滴鼻4、术前1日晚静滴抗生素（预防感染）5、控制血压,常见护理问题,1.自我形象紊乱：与垂体瘤分泌过多激素有关2.舒适的改变：头痛 3.感知改变：视觉4.潜在并发症：垂体危象,术后护理措施,卧位：平卧位；保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管插管内分泌物。生命体征的监测，注意患者神志瞳孔变化，视力及视野病情观察：密切观察24h尿量，伤口敷料，咽后壁出血：常发生在术后24小时内，病人出现昏迷，瞳孔改变，视物不清，鼻腔伤口敷料渗血。口腔护理：保持口腔清洁。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。给予抗生素治疗，防止颅内感染。防止并发症：垂体危象心理护理：,垂体危象的护理,遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。 低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。,健康宣教,1.服药2.定期复查