烫伤预防与护理实践指南(2025年版)

烫伤预防与护理实践指南(2025年版)烫伤是日常生活中常见的意外伤害，其发生与环境温度失控、防护意识不足及特殊人群生理特点密切相关。科学预防与规范护理可显著降低烫伤风险，减轻损伤程度，促进创面愈合并减少后遗症。以下从预防实践与护理实践两部分展开具体指导。一、预防实践（一）家庭场景核心预防措施家庭是烫伤高发场所，占所有烫伤事件的65%以上，需重点关注厨房、浴室、电器使用三大场景。1.厨房操作规范：烹饪时需保持操作台干燥，避免水滴溅入热油引发油爆。锅具应选择长柄且稳固的类型，使用后立即移至灶台北侧或儿童无法触及的位置（成人身高1.5米以上区域）。热汤、热粥盛放时需使用防烫碗垫，端拿时双手握持容器两侧，避免单手提拉导致倾倒。微波炉加热液体（如牛奶、汤类）时，建议分次加热（每次不超过30秒），加热后静置2分钟再取出，防止“过热液体暴沸”现象。2.浴室温度管理：洗澡前需先调节水温，遵循“先冷后热”原则——先开冷水阀，再缓慢开启热水阀，避免因水压波动导致水温骤升。建议安装恒温淋浴器（调控精度±2℃以内），老年人、儿童使用时，水温应控制在38-42℃（成人可放宽至45℃）。浴缸注水时，需先放冷水至1/3体积，再缓慢加入热水，过程中持续用手腕内侧测试水温（该区域皮肤敏感，可感知37℃以上温度变化）。3.电器使用安全：电热水壶、电熨斗、电暖器等高温电器需放置在稳固平台（如茶几、书桌），远离桌沿（至少30厘米）及易燃物（如窗帘、纸张）。电暖器需选择带有倾倒自动断电功能的型号，使用时与人体保持1米以上距离；婴幼儿居室内禁用开放式电热器（如小太阳）。电热水壶烧水时，壶口避免正对人体，倒水时需用另一只手固定壶身，防止壶盖因蒸汽压力弹出。（二）特殊人群针对性预防策略1.儿童群体：0-6岁儿童因认知不足、动作协调性差，是烫伤高危人群。需实施“物理隔离+行为引导”双策略：物理隔离方面，家中热水瓶、热饮杯应放置于儿童无法攀爬触及的高处（如冰箱顶层、高柜）；厨房门安装儿童安全锁，浴室门保持开启状态（防止儿童自行进入）。行为引导方面，2岁以上儿童可通过情景模拟游戏（如用温热水演示“烫”的感觉）建立安全认知；3岁以上儿童可学习“吹凉食物”“等待大人帮助”的基础动作。2.老年群体：65岁以上老年人因皮肤感知退化（痛觉阈值升高30%-50%）、行动迟缓，易发生“延迟性烫伤”（如长时间接触45-50℃低温物体导致深部组织损伤）。需重点防范取暖设备使用：电热毯应选择低档位（≤40℃），避免整夜开启；暖水袋注水不超过2/3体积，外层包裹毛巾（厚度≥2层），使用时间不超过1小时/次。日常需定期检查老年人居住环境：热水龙头标注“红热蓝冷”标识，马桶旁安装扶手（防止滑倒后接触热水）。3.特殊健康状态人群：糖尿病患者因周围神经病变导致皮肤感觉减退，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），每日检查足部皮肤（重点观察有无红肿、水疱）；使用泡脚桶时，水温需由家属协助测试（建议35-37℃），浸泡时间不超过15分钟。脊髓损伤患者因自主神经功能障碍，需避免使用暖宝宝（粘贴式发热贴），可改用棉质保暖袜+室内空调升温（22-24℃）。二、护理实践（一）现场急救：“五字原则”规范操作烫伤后10分钟内的急救措施直接影响预后，需严格遵循“冲-脱-泡-盖-送”五字流程，避免错误处理（如涂抹牙膏、酱油、香油等）。1.冲（Cooling）：立即用流动冷水冲洗创面（水温15-20℃，避免过冷导致冻伤），冲洗时间至少15-20分钟（深度烫伤可延长至30分钟）。冲洗时需覆盖整个受伤区域，水流不宜过急（避免冲击力损伤创面），重点冲洗水疱周围及皮肤褶皱处（如指缝、腋窝）。2.脱（Remove）：冲洗过程中轻柔去除受伤部位的衣物、饰品（如戒指、手镯）。若衣物与皮肤粘连（常见于二度以上烫伤），禁止强行撕扯，可用剪刀沿粘连边缘剪开未粘连部分，保留粘连衣物（避免撕脱导致二次损伤）。3.泡（Soak）：冲洗完成后，将受伤部位浸泡于冷水中（水温同冲洗阶段）10-15分钟（婴幼儿、老年人或大面积烫伤者可缩短至5分钟，防止体温过低）。若创面位于躯干、头面部等无法浸泡的部位，可用冷毛巾持续湿敷（每2分钟更换一次）。4.盖（Cover）：用无菌纱布或清洁干燥的棉质布料（如白床单、毛巾）覆盖创面，避免使用带毛絮的材质（如毛毯）或有颜色的布料（如花色毛巾，可能影响后续医生对创面颜色的判断）。覆盖时需轻敷，避免加压（防止水疱破裂）。5.送（Transfer）：出现以下情况需立即送医：①创面面积超过手掌1.5倍（成人）或儿童1个手掌（约体表面积1%）；②水疱直径＞5cm或数量密集；③创面呈白色、焦黑色（提示三度烫伤）；④发生在头面、颈部、会阴部（这些部位血运丰富，易引发感染或功能障碍）。送医途中需保持创面覆盖，避免暴露，寒冷季节需用毛毯包裹未受伤部位（防止低体温）。（二）后续处理：分深度精准干预1.一度烫伤（仅表皮损伤）：表现为局部红肿、疼痛，无水泡。处理重点为缓解疼痛、保护表皮：可用冷藏的无菌生理盐水（4-8℃）湿敷10分钟，每日2-3次；避免摩擦受伤部位（如穿宽松棉质衣物）；无需涂抹药膏（表皮未破损时，外用药无法渗透），通常3-5天可自行愈合。2.浅二度烫伤（表皮+部分真皮损伤）：表现为红肿明显、大小不等水疱，疱壁薄、内含澄清液体，疼痛剧烈。处理步骤：①水疱处理：直径＜5cm的水疱无需挑破（疱液可自行吸收），用无菌纱布覆盖保护；直径≥5cm的水疱，需在严格无菌操作下（用碘伏消毒针具，从水疱低位刺破）抽取疱液，保留疱皮（疱皮是天然屏障，可减少感染风险）。②创面护理：每日用0.9%生理盐水清洁创面（避免酒精、碘酒等刺激性消毒剂），待干后涂抹含银离子的抗菌敷料（如银锌霜）或生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子），覆盖无菌纱布（厚度≥4层），外层用弹力绷带轻加压（防止敷料滑动）。③疼痛管理：可口服非甾体抗炎药（如布洛芬，成人每次200mg，儿童按体重5-10mg/kg），避免使用阿片类药物（易掩盖感染症状）。3.深二度及三度烫伤（真皮全层或皮下组织损伤）：表现为水疱较少（或无）、疱壁厚、创面苍白或红白相间（深二度），或焦黑、皮革样、无痛觉（三度）。此类烫伤需由专业医生处理，家庭护理重点为维持创面清洁、观察感染迹象：①保持创面干燥（避免沾水），定期更换外层敷料（渗出多时每日2次，渗出少时每日1次）；②观察创面周围是否出现红肿扩大、渗液增多（呈脓性、有异味）、体温升高（＞38.5℃），出现上述情况需立即就医；③避免创面受压（如背部烫伤需侧卧或俯卧），使用气垫床或软枕垫高受伤部位（促进血液回流）。（三）恢复期护理：防疤与功能康复并重1.疤痕预防：创面愈合后（约2-4周）需立即开始抗疤治疗，持续6-12个月（部分增生性疤痕需2年以上）。①压力疗法：使用医用弹力套（压力值20-30mmHg），每日佩戴23小时以上（仅清洁时取下），持续6个月；②药物干预：涂抹硅酮凝胶（如硅胶软膏），每日2次，薄涂按摩至吸收；③光电治疗：增生性疤痕可联合点阵激光（每4-6周1次），抑制胶原过度增生。2.功能康复：关节部位烫伤（如手腕、脚踝）需在创面愈合后1周内开始功能锻炼，防止挛缩畸形。①被动活动：由家属或康复师辅助完成关节屈伸、旋转动作（每次5-10分钟，每日3次），幅度以不引起剧烈疼痛为限；②主动训练：使用握力球（手部）、弹力带（四肢）进行抗阻训练，逐步增加强度；③支具辅助：夜间佩戴矫形支具（如腕关节背伸支具），维持关节功能位。3.营养支持：烫伤后3个月内处于高代谢状态，需增加蛋白质（每日1.5-2g/kg体重）、维生素C（每日100-200mg）及锌（每日15-20mg）的摄入。推荐食物：鸡蛋（每日2-3个）、鱼肉（每日150-200g）、猕猴桃（每日2个）、坚果（每日30g）。避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精），减少高糖饮食（血糖升高易诱发感染）。三、关键注意事项1.禁忌行为：禁止在烫伤创面涂抹牙膏、酱油、蜂蜜等“民间偏方”（可能增加感染风险，掩盖创面真实情况）；禁止自行使用酒精、双氧水等强刺激性消毒剂（会损伤正常组织）；禁止撕脱疱皮（即使疱皮已皱缩，仍有保护作用）。2.特殊部位处理：眼周烫伤需立即用生理盐水冲洗（避免揉搓），覆盖无菌纱布后尽快就医；口腔烫伤（如误饮热水）可用冰镇牛奶含漱（每次10秒，重复5次），避免过热饮食（温度≤37℃）；会阴部烫伤需保持局部干燥（可用吹风机低温档远距离吹干），排尿后用生