临床知识-眼科学--青光眼PPT课件

-,1,青光眼GLAUCOMA,中南大学湘雅三医院邓志宏,-,2,定义,青光眼：一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病，以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征。,-,3,相关概念,眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围：11-21mmHg,双眼压差0.2),-,13,视盘上或旁浅层出血,-,14,视网膜神经纤维层缺损,-,15,Visualfieldchanges青光眼视野改变,-,16,青光眼的分类,原发性青光眼PrimaryGlaucoma闭角型青光眼angle-closureglaucoma（ACG）急性闭角型青光眼AcuteACG慢性闭角型青光眼ChronicACG开角型青光眼OpenAngleGlaucoma（OAG）继发性青光眼SecondaryGlaucoma先天性青光眼CongenitalGlaucoma,-,17,原发性闭角型青光眼(PACG),发病因素：异常的解剖因素：小眼球，短眼轴，小角膜，浅前房，窄房角，大晶体诱因：情绪激动，暗室，暴饮暴食等发病机制：瞳孔阻滞非瞳孔阻滞,-,18,原发性闭角型青光眼,临床分期临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期,一、急性闭角型青光眼,-,19,临床前期：闭角型青光眼解剖结构特征未发生青光眼：对侧眼有青光眼发作史或有青光眼家族史激发试验阳性,原发性急性闭角型青光眼,-,20,原发性急性闭角型青光眼,先兆期（小发作、不典型发作）症状轻微休息后可自行缓解眼压容易控制长期发作可造成房角粘连，进入慢性进展期,-,21,急性发作期（大发作）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、虹视全身伴恶心、呕吐,体征：结膜混合性充血角膜水肿浅前房瞳孔中度散大角膜后沉着物虹膜节段萎缩青光眼斑,三联症,原发性急性闭角型青光眼,-,22,急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明、角膜后有沉着物正常瞳孔散大、常成垂直椭圆形缩小、常呈不规则形正常前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常,鉴别诊断表,-,23,间歇缓解期发作后（治疗或自行缓解），房角重新开发，眼压正常，病情缓解小部分房角粘连房水流畅系数（C值）正常,原发性急性闭角型青光眼,-,24,慢性进展期房角广泛关闭眼压持续升高房水流畅系数（C值）低于正常视野缩小,原发性急性闭角型青光眼,-,25,原发性急性闭角型青光眼,绝对期无光感视神经萎缩,-,26,治疗,原则：快速降眼压保护视神经择期手术防止再发药物：开放房角：缩瞳药降眼压：抑制房水生成、促进房水排出、高渗剂辅助治疗：控制炎症手术：周边虹膜切除/激光周边虹膜穿孔术：适用于眼压稳定、房角粘连少于1/3小梁切除术,-,27,二、慢性闭角型青光眼,临床表现：慢性过程、视神经损害房角粘连由点到面诊断：浅前房窄房角中等高眼压典型的视神经萎缩视野缺损对侧眼房角异常治疗:周边虹膜切除术，激光房角成型术，滤过性手术,原发性慢性闭角型青光眼,-,28,原发性开角型青光眼,症状体征轻微眼压增高，不稳定房角开放青光眼的损害视盘视网膜神经纤维层视野排除继发性开角型青光眼,治疗：药物治疗手术：首选小梁切除术,-,29,特殊类型青光眼,恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）闭角型青光眼药物治疗或术后，出现眼压升高，病情加重现象。好发于小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青光眼患者病理机制治疗：药物、激光、手术,-,30,secondaryglaucoma继发性青光眼,葡萄膜炎继发青光眼,-,31,继发性青光眼secondaryglaucoma,青光眼睫状体综合征（glaucomatocycliticsyndrom）好发于20-50青壮年以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征症状：体征：粗大羊脂状KP不发生瞳孔粘连治疗：,-,32,外伤性青光眼,眼内出血前房积血血影细胞性青光眼溶血性青光眼血黄素性青光眼房角后退晶状体异位葡萄膜炎症等,-,33,继发性青光眼secondaryglaucoma,晶状体相关性青光眼晶状体溶解性青光眼晶状体残留皮质性青光眼晶状体过敏性青光眼晶体膨胀性青光眼晶状体异位性青光眼,晶状体自身物质诱致的青光眼,晶状体位置形态改变所致青光眼,-,34,新生血管性青光眼,-,35,Cong