颈椎病(见习生)PPT课件

-,1,颈椎病,-,2,定义：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,-,3,病因,颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄：指先天的椎弓根短，使得颈椎管矢状径过小（1416mm）。,-,4,临床表现,-,5,神经根型颈椎病发病率高，单侧肢体的放射痛，感觉过敏或减退，特殊体位。,-,6,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木加重/减轻椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动出现头昏、眩晕、恶心为阳性,颈部特殊体征,-,7,颈后仰挤压(Jackson)试验Spurling征,-,8,纵轴挤压/牵引试验,-,9,脊髓型颈椎病：是因为颈段脊髓受压，临床上以侧束，锥体束损害为主要表现的一组临床症状。,-,10,锥体束征浅反射减弱或消失。深反射亢进。病理反射出现意义：表明上运动神经元损伤，表明中枢性瘫，表明脊髓损伤必定在圆锥以上。,11,-,运动功能检查,肌力肌张力,-,12,肌力评定标准分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：肌力正常，关节稳定,-,13,关键肌,颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群腰3：伸膝肌群腰4：踝背伸肌群腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛门括约肌,-,14,肌张力(muscletone),肌张力增高肌张力减低,-,15,肌张力分级（Ashworth1964）,1级：正常2级：轻度增高，折刀征阳性3级：增高，关节被动活动困难4级：明显增高，关节被动活动困难5级：强直（1987）Bohannon和Smith进行了修订,-,16,折刀征(clasp-knifesign)-痉挛,-,17,-,18,痉挛（spasticity）,速度（力量）依赖被动活动关节时来自肌肉的阻力与速度（力量）成正比,-,19,强直（rigidity）,时间依赖被动活动关节时来自肌肉的阻力自始至终存在,-,20,神经反射检查,浅反射深反射病理反射脑膜刺激征,-,21,反射的分级,0：消失+-：加强时方可引出1+：存在但减低2+：正常3+：增强4+：阵挛,-,22,浅反射(superficialreflexes),腹壁反射(abdominalreflex)提睾反射(cremastericreflex)肛门反射(analreflex),-,23,腹壁反射和提睾反射,-,24,深反射(deeptendorreflexes),肱二头肌腱反射(bicepsreflex)肱三头肌腱反射(tricepsreflex)桡骨膜反射(radioperiostealreflex)膝腱反射(patellarreflex)跟腱反射(anklereflex,achillestendorreflex),-,25,肱二头肌腱反射,-,26,肱三头肌腱反射,-,27,桡骨膜反射,-,28,膝腱反射,-,29,跟腱反射,-,30,阵挛(clonus),髌阵挛(patellarclonus)踝阵挛(ankleclonus)临床意义,-,31,病理反射(pathologicreflexes),Hoffmann征Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征,-,32,Babinski征,-,33,-,34,髌阵挛,-,35,脑膜刺激征,颈强直Kernig征Brudzinski征,-,36,Kernig征,-,37,Brudzinskisign,-,38,重要的深反射,-,39,其它反射,-,40,交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病：症状相似。食管型颈椎病,-,41,各种颈椎病在诊断时并不难，特别是现在的影像学检查非常发达，结合特征和症状，一般都能作出诊断，但仍然要与以下疾病鉴别诊断。,42,-,胸廓出口综合症：包括前斜角肌综合症、肩锁综合症、肋锁综合症。均表现为臂丛受压的症状。,-,43,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动作，观察桡动脉有无减弱或消失举手试验：高举双手反复握拳与放松1，观察桡动脉强弱与双手颜色变化,颈部特殊体征,-,44,-,45,-,46,肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤后纵韧带骨化症美尼尔氏综合症冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合症,-,47,治疗,-,