ASC章节督查培训牛玉娥PPT课件

.,1,一、培训内容,督查方式督查内容、标准访谈内容及答案,.,2,个案追踪,现场查阅资料,员工访谈,督查方式,.,3,二、督查内容、标准本章节涉及四个方面、16个标准、54个衡量要素,.,4,督查内容分类,.,5,1、组织管理,.,6,2、镇静治疗,.,7,3、麻醉治疗,.,8,4、外科治疗,.,9,5、外科治疗,.,10,三、访谈内容、答案,1、手术麻醉科主任职责、如何进行科室质量控制？如何质控：首先成立科室质控管理小组，制定科室年度质控计划，依据计划分类实施。召开科室质控小组会议，查找本科室影响质量的风险点及对策。根据风险点及日常质控收集资料利用质量管理工具进行根因分析，找出影响医疗质量和病人安全的主要项目，列入科室优先监测指标进行专项质控，制定整改措施、实施并监管，利用PDCA循环持续改进提高。,.,11,三、访谈内容、答案,2、手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？麻醉医师参与镇静场所：门诊手术室、介入科、内镜诊疗科其他镇静场所：急诊科、ICU、儿科、血管内一科监护室、心血管内二科监护室、神经内一科监护室、神经内二科监护室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、肿瘤科,.,12,三、访谈内容、答案,3、病人进行中深度镇静时的流程？镇静前评估，制定镇静计划，签订知情同意书。进行镇静前再评估，进行镇静。对镇静患者的转归和镇静后治疗作出决策。,.,13,三、访谈内容、答案,4、哪些药物被认为是中深度镇静药物?静脉注射下列药物被认为是中深度镇静药物：丙泊酚、咪达唑仑、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等,.,14,三、访谈内容、答案,5、镇静前评估内容是什么？患者的心脏功能临床评估分级、ASA分级等,.,15,三、访谈内容、答案,6、进行镇静治疗对医生有哪些要求?能够评估镇静风险适宜性。掌握中/深度镇静治疗过程中监护并能正确处理并发症。具备高级生命支持技术。掌握镇静药物、拮抗剂的药理知识和使用。镇静医师接受镇静的相关培训，考核合格，并有相关授权。,.,16,三、访谈内容、答案,7、仪器设备管理有何要求？仪器应悬挂使用维护登记本，并有检查纪录，电源线路应保持良好不得缠绕，轮子保持整洁、推动顺畅，外观保持整洁不得锈蚀，备有使用手册及简易操作说明，设备应定位放置，机柜或医疗仪器旁不可摆放杂物，不可使用延长线当做永久电力供应,.,17,三、访谈内容、答案,8、镇静并发症及预防？并发症：镇静可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘及尿潴留等并发症。预防：严格操作规程，设备、药品配置齐全；做好镇静前评估，掌握适应证、禁忌证与注意事项；尽量避免两种或两种以上外周镇痛药同时服用；对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；避免长期使用,.,18,三、访谈内容、答案,9、常用逆转剂有哪些？如何正确使用？常用逆转剂有：氟马西尼纳洛酮正确使用：氟马西尼（作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，首次剂量0.3mg，如果60秒未达到所需清醒程度，可重复使用至患者清醒或2mg。对本品过敏、使用苯二氮卓类药物以控制对生命威胁情况的患者、严重抗抑郁剂中毒患者禁用）纳洛酮（用于麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要时23min可重复1次；阿片类药物所致的术后呼吸抑制，每次按体重1.3(g3(g/kg。）,.,19,三、访谈内容、答案,10、镇静离室标准？根据患者的四肢活动度、呼吸状况、循环情况、清醒程度、皮肤颜色的评分标准进行评分，9分或达到术前水平方可回病房或离院,.,20,三、访谈内容、答案,11、麻醉的风险、益处和替代方案？风险：与原发病或并存疾病相关：脑出血、脑梗塞、脑水肿；严重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭肺不张、肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。与药物相关：过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。与不同麻醉方法和操作相关:（1）神经阻滞：血肿、气胸、神经功能损害、喉返神经麻痹、全脊麻等。（2）椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。（3）全身麻醉：呕吐、误吸、喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗阻，气管内插管失败，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损伤或脱落，苏醒延迟等。,.,21,三、访谈内容、答案,11、麻醉的风险、益处和替代方案？风险：与有创伤性监测相关：局部血肿，纵膈血/气肿，血/气胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，导管打结或断裂，胸导管损伤，神经损伤等。与输液、输血及血液制品相关：血源性传染病，热源反应，过敏反应，凝血病等。与外科手术相关：失血性休克，严重迷走神经反射引起的呼吸心跳骤停，压迫心脏或大血管引起的严重循坏控制及其并发症等。与术后镇痛相关：呼吸、循环抑制，恶心呕吐，镇痛不全，硬膜外导管脱出等,.,22,三、访谈内容、答案,11、麻醉的风险、益处和替代方案？益处：消除手术疼痛，监测和调控生理功能，保障患者安全，并为手术创造条件。替代方案：全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局部麻醉+强化,.,23,三、访谈内容、答案,12、麻醉计划内容包括什么？病人评估的信息、麻醉方式、管理方法、药品、麻醉药剂、剂量(适用时)、液体、监测程序、预期的麻醉后治疗、术后止痛、麻醉科医师和/或麻醉护士及麻醉助理,.,24,三、访谈内容、答案,13、麻醉监测内容有哪些？监测频率是多少？监测内容：意识水平、呼吸机与氧化状态、血液动力学变量、生理参数。患者维持保护性反射的能力、独立且持续的呼吸道通畅以及对物理刺激或口头指令的反应能力。监测频率：5-10分钟。,.,25,三、访谈内容、答案,14、恢复室入室、离室的标准是什么？入室标准：全身麻醉患者；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者出室标准：Steward苏醒评分达4分及以上，特殊患者血气指标正常,.,26,三、访谈内容、答案,15.病人手术后的护送程序?手术结束后，由麻醉医师决定是否送病人到麻醉恢复室(PACU)需入PACU的病人，由手术医生和麻醉医生共同护送入PACU，并留下手术医生联系方式；病人出PACU或出手术室(麻醉医师认为无需进PACU的病人)后的流向由麻醉医生决定；麻醉医师或具有相同资质授权的其他人员护送病人到病房,.,27,三、访谈内容、答案,16.急诊病人拟实施抢救性手术，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理?由主管医生提出医疗处置方案，并在病程记录及知情同意书中写明紧急处理的必要性，由两名医务人员签字，报医务科批准签字；夜间和节假日，由两名医务人员签字，报医院总值班批准、签字,.,28,三、访谈内容、答案,17、术前应向病人及其家属告知并解释哪些内容?手术风险和预期效果，可能发生的并发症；术中和术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险、术中需要的内植入物。其它可供病人选择的手术和非手术疗法,.,29,三、访谈内容