儿童饮食行为问题与干预

.,儿童饮食行为问题与干预,.,儿童饮食行为包括：,喂养行为进食行为食物选择进食环境等。,.,儿童常见饮食行为问题,吃得少吃得慢（大于30分钟）对事物不感兴趣拒绝某些食物不愿尝试新的食物强烈偏爱某些食物质地、味道、类型食物过于精细，害怕进食较粗食物；,.,饭菜经常含在嘴里不下咽；进食技能低于年龄应具有的能力，如不会或不愿自喂、使用餐具。进食时做某些事情（如看电视等）吃饭时地点不固定（如追着吃等）吃饭时需要一些小道具等。,.,饮食行为问题发生率,小儿家长报告高达60%；有关文献资料报道为2030%。,.,好发年龄,.,发生人群,正常儿童：比较多见，家人易关注。问题儿童：影响体重或身高，引起家人焦虑。患病儿童：影响生长发育，需要医疗，如：胃食管返流、吞食障碍、发育障碍等疾病。,.,预防、评估与干预,预防儿童饮食行为问题评估儿童饮食行为问题针对原因并进行干预,.,一、预防儿童饮食行为问题,.,指导合理适时辅食添加46个月的婴儿应该开始添加辅食，不应早于4个月，不要晚于6个月，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。添加辅食的作用：1、补充营养素的不足，满足婴儿生长发育的需要；2、锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道消化吸收功能等；,.,3、为培养良好进食，均衡膳食打好基础，防止日后偏食、挑食等不良习惯；4、各种食物的色、香、味、形等接触可刺激感知觉发展，从而促进智力发育；5、为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进孩子心理逐渐成熟。,.,辅食添加的方法,循序渐进从一种到多种从少量到多量从稀到稠从细到粗少盐不甜、忌油腻,.,46个月,食物质地：泥糊状的食物(米糊、果泥、蛋黄泥等)；喂养次数：每天12次；每餐的量：23勺（10毫升/勺）；继续母乳喂养或配方奶,.,强化铁米粉：补充铁刺激味觉、吞咽训练、少量矿物质维生素、,补充铁刺激味觉吞咽训练,水果泥、蔬菜泥：刺激味觉、吞咽训练、少量矿物质、维生素、纤维素,第一阶段:婴儿泥糊状食物,.,79个月,食物质地：稠粥、泥糊状的食物（烂面条、豆腐、肉泥、鱼泥、肝泥等）；喂养次数：每天2次；每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗（250毫升/碗）；继续母乳喂养或配方奶。,.,1012个月,食物质地：切得很碎的食物（软米饭、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及儿童能用手抓的食物；喂养次数：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；继续母乳喂养或配方奶。,.,固体食物口腔功能训练：咀嚼、吞咽眼手协调训练：手抓-自用勺,指状食物,碎状食物,第二阶段:固体食物,.,12岁,食物质地：家常食物，切细，必要时切碎或捣碎;喂养次数：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;继续喂母乳或配方奶。,.,1-3岁幼儿每日膳食推荐量,母乳或配方奶500ml鸡蛋1个鱼禽肉类50g豆制品豆制品25g绿叶蔬菜50-100g水果100g软饭等125-150g,.,辅食添加的品种谷物类提供能量动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮奶制品应尽量每天都让孩子吃豆制品食物对儿童很有益深绿色和黄色蔬菜、水果,.,不适宜的辅食不给孩子喝营养含量低的饮品，如：饮料、补品等。应限制给予果汁的量以免替代其它营养丰富的食物。,.,不要给婴儿辅食中加糖糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃的太频时，可以导致对牙齿的损害。,.,不要给婴儿辅食中加盐食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。6个月前的婴儿辅食中不需要加盐。,.,指导喂养者采用积极反应型的喂养行为,喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的控制。喂养者能留意儿童的“饥饿”和“过饱”的信号，积极适当的反应，提供有利于生长发育的食物。喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食，在发展儿童自我调节方面非常成功。不应采用高度控制型或自由放任型喂养行为。,.,指导家长良好的喂养行为,为孩子提供良好的进食环境培养孩子对不同食物的兴趣指导孩子的进食技能以及提高进食速度鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系培养孩子良好的进食规律和习惯鼓励孩子进食自主性和自我管理能力,.,二、询问与评估儿童进食行为问题,1、进食史和进食习惯问卷进食问题开始时间及问题性质进食发育过程进食中的习惯目前存在的问题尝试过进食的方法等。,.,2、喂养行为、进食行为、喂养环境等填表问卷（总是、经常、有时、偶尔、无）单独给孩子喂饭食物适合孩子年龄段需要及时给孩子喂饭同一种食物用不同种做法促进食欲鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物在喂饭时对孩子进行言语性鼓励,.,了解孩子饥饿和满足的信号在喂饭时与孩子有目光的接触微笑当孩子拒绝时不沮丧生气、有耐心饭前喂养人与孩子说话，告诉他要吃饭了孩子有专用餐具孩子吃饭有固定位子有固定的喂养人,.,用奶瓶喂食强迫喂食追着喂食进食时玩玩具进食时看电视进食速度适宜，每次吃饭不超过30分钟挑食、偏食等等。,.,饮食行为问题分类,食欲差：对食物没有兴趣，很少有饥饿的表现；与进食相比，对游戏或与人交流更感兴趣，活跃且好动；经常只吃几口后，就拒绝在吃；进食过程中容易分心，经常想离开餐椅。,.,偏食挑食：因食物的气味、味道、质地或外观形状的原因，拒绝很多食物；只吃很有限的几种食物，对不喜欢的食物表现出厌恶感；很不愿意尝试新事物。,.,不良进食习惯：进食过程中只顾看电视、玩玩具或讲故事，而非进食；大人追逐进食；饭菜经常含在嘴里不下咽；进食时间长，超过半个小时。,.,父母过度关注，期望值过高：儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但是认为孩子吃的不够多，但实际已满足了生长发育需要；经常不能吃完家长所提供的饭菜；过分关注可能会导致强迫喂养，产生负面影响。,.,害怕进食：儿童一到进食，表现出害怕；看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒绝张口来抗拒任进食；有不愉快的进食经历（如误吸、呛食等）；食物过于精细，害怕进食粗糙食物；照养人不够耐心。,.,潜在疾病状态：胃口一直不好，还伴有频繁的呕吐、腹泻等症状；怀疑或考虑有其他疾病。,.,饮食行为问题的不良影响,影响生长发育：体重低下、生长迟缓、贫血、营养素缺乏等；影响智力发育：认知发育、运动发育和语言发育相对落后；影响身体抵抗力：易患感染性疾病。,.,3、对进食行为问题的儿童生长发育和营养评价,营养状况：体重或身长（高）低于正常标准；生长曲线显示体重不增、缓慢或下降，营养素缺乏，如贫血、佝偻病、缺锌等。,.,进餐技能的正常发展,咀嚼：57月，会咀嚼836月，咀嚼趋向成熟用杯：812月，可用杯喂1824月，自喂自我进食：810月，手指1012月，抓调羹1218月，帮助下自喂1824月，自喂撒落多,.,口腔进食技能,闭嘴食物与唾液混合咀嚼磨碎食物形成团块舌成筒状舌尖上抬推进团块到舌根部吞咽反射进入食道。,.,三、饮食行为问题干预方法,食欲差的干预方法：排除了有关的疾病；适当增加活动量，使儿童产生饥饿感；注重食物的色、香、味、形与合理搭配；用餐时间控制在30分钟内；根据年龄段两餐间隔时间合理，两餐之间不吃零食，餐前不喝饮料；进食时减少分心。营养元素检测，缺什么补什么；合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药。,.,对挑食、偏食的干预方法：逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复尝试1015次；将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例，达到完全接受；家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的进食新食物的兴趣；提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物；采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食。,.,采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食；,.,对不良进食习惯的干预方法：固定进餐地点；提供适合的进餐桌椅及餐具；鼓励孩子自己进食（1岁），允许和孩子年龄相符的进食狼藉；规定进食时间（30分钟）；不提供玩具、电视等；家长树立专注进餐的榜样，不在进餐是做其他事情。营造快乐的进餐氛围；,.,快乐进餐氛围：家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围；家长和孩子有目光和言语交流；耐心鼓励进食；不强迫、威胁进食；不强制吃完；就餐时不训斥孩子。,.,对恐惧进食的干预方法：喂养者与孩子建立安全依恋型的信任关系；采用多样化的喂养器具，例如孩子惧怕奶瓶，则可用小碗、杯子或调羹替代；做到不强迫进食；检查口腔、咽喉部、腹部等部位的疾病，对器质性疾病或拟考虑发育障碍、食物过敏等疾病及时转诊到相应的专科或医院。,.,对父母不恰当的期望的干预方法：指导父母正确的喂养与营养知识和观念；