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文档简介

.,第三节病毒性心肌炎,郑孝清华中科技大学附属协和医院,.,1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则,目的与要求,.,一、病因和发病机制二、临床表现三、辅助检查四、诊断要点五、治疗原则,.,常见病毒直接损害触发免疫反应作用与相关受体激活细胞、体液免役反应在心肌细胞内复制产生AHA、HIL-I、TNF等损害心肌细胞产生细胞粘附因子变性、坏死、溶解损害心肌组织粘附、浸润、攻击病毒性心肌炎形成,一、病因和发病机制,.,二、临床表现,症状轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程1.部分起病隐匿乏力活动受限心悸、胸痛等症状2.重症病例心力衰竭、严重心率失常心源性休克猝死3.部分呈慢性经过演变成扩张性心肌病4.新生儿病情进展快高热反应低下呼吸促、紫绀各种并发症,.,二、临床表现,体征1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等2.反复心力衰竭心脏明显扩大呼吸急促、紫绀3.重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降,.,三、辅助检查,1.心电图可见严重心律失常2.心肌损害血生化指标CPK、CK-MB、SLDHcTnI、cTnT3.U.C.G心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等4.病毒学诊断特异性IgM抗体滴度在1128以上5.心肌活检,.,四、诊断要点,1.临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变CK-MB或cTnI或cTnT,.,2.病原学诊断依据确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿刺液检查发现下列之一：分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性,四、诊断要点,.,五、治疗原则,1.休息2.药物治疗早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、VitB等大剂量丙种球蛋白皮质激素：用于重症病例其
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