头颈部检查(新)PPT课件

-,1,头颈部检查,西藏大学医学院,-,2,第一节头发与头皮,1.注意头发的颜色、致密度、脱发的类型与特点稀疏：儿童、老年人变白：老年人脱发：伤寒、甲低、斑秃、放疗、抗癌药物治疗，2.方法：分开头发观察头发颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。,-,3,第二节头颅（skull）,1.观察大小、外形变化、有无异常活动大小：以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围的发育阶段：新生儿：34cm前半年增加8cm，后半年增加3cm第二年增加2cm第三、四年增加1.5cm410岁共增加1.5cm到18岁可达53cm，以后几乎不再变化,-,4,小颅:小儿囟门过早闭合，伴有智力发育障碍。尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合，使头顶部尖突高起，造成与颜面的比例失调，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，由于颅内压增高，形成落日现象（压迫眼球、双目下视、巩膜外露）。见于脑积水。长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大症。变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,2.头颅的畸形,-,5,小头畸形,-,6,-,7,尖颅,-,8,脑积水,-,9,巨颅,-,10,第三节,颜面及其器官,-,11,眼,眼部检查的意义：眼睛是身体的窗户全身心血管疾病颅脑中枢代谢性、内分泌疾病,-,12,眼部检查(OcularExamination),视功能（VisualFunction）外眼（ExternalExamination）眼前节（OcularSegment）眼底检查(FundusExamination)瞳孔(Pupil)眼屈光检查（Refraction）,-,13,视功能(VisualFunction),视力（Vision）远视力（DistanceVision）近视力（NearVision）视野（Visualfield）光觉（LightPerception）色觉（Colorvision）双眼视（Binocularvision）,-,14,视功能检查（VisualFunction）,1、视力：远视力：病人距视力表5米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。视力表-数手指-手动-光感-无光感，见于：视网膜和视神经的病变。近视力：病人距视力表33厘米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。见于：屈光不正、老视或器质性病变（白内障、眼底病变）,-,15,影响视力的因素瞳孔大小照明度,-,16,视野(VisualField),定义：视野为一眼固视正前方所能看见的空间范围。检查方法对比手试法(ConfrontationTechnique)视野计检查法（Perimetry）,-,17,对比手试法：病人与检查者相距1m，病人遮盖一眼（如右眼），检查者遮盖相应的一眼（如左眼），病人注视检查者的鼻梁，检查者将手指置于自己与患者中间等距离处，检查者分别自上、下、左、右四个象限从外周逐渐向中央移动，嘱患者发现手指立即示意。如患者与检查者刚好同时看见手指，则大致属于正常视野。,-,18,色觉(ColorVision),色觉异常分为色弱和色盲。色弱：多某种颜色的识别能力减弱；色盲：对某种颜色的识别能力丧失；先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后神经炎引起。不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等。是常规体格检查之一。,-,19,色觉检查图（ColorVisionTest）,-,20,二、外眼检查,一、眼睑(Eyelids)睑内翻：瘢痕使睑缘向内翻转，见于沙眼眼睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力单侧：蛛网膜下腔出血、脑炎眼睑闭合障碍：双侧：甲亢单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血,-,21,-,22,二、泪囊,泪器(LacrimalAppartus)分泌部分排泄部分泪器的检查双手拇指轻压病人双眼内皉下方，挤压泪囊，如有粘性脓性分泌物流出-慢性泪囊炎。,-,23,三、结膜,结膜(Conjunctiva)睑结膜球结膜穹隆结膜,-,24,结膜常见的病变,结膜炎、角膜炎：粘膜发红，血管充盈沙眼：颗粒与滤泡贫血：苍白黄疸：发黄,结膜炎,沙眼,-,25,眼睑检查方法：,检查上下眼睑结膜使用下列方法翻转眼睑，从而使上、下眼睑暴露出来。食指、拇指捏住上眼睑中外1/3的边缘，患者向下看，向前下方牵拉，食指压迫睑板上缘，向上扭转即可将眼睑翻开。结膜的检查应注意结膜的血管是否清晰，分布均匀。表面有无隆起（滤泡或乳头）球结膜有无充血或水肿。通过透明的球结膜可观察到其后的巩膜，注意巩膜黄染。,-,26,眼睑的翻转（LidEversion）,-,27,上眼睑的翻转,-,28,四、眼球(Eyeballs)：外形及运动,眼球突出：见于甲亢Stellwag征：瞬目减少Graefe征：眼球下转，上睑不能下垂Mobius征：集合运动减弱，两眼不能适度内聚Joffroy征：上视无额纹出现眼球下陷：严重脱水,-,29,眼球运动检查六条眼外肌的运动方法：病人固定头位，医生手指尖与受检者眼前3040cm，眼球随目标方向移动，一般按右-右上-右下、左-左上-左下六个方位，分别代表右上直肌和左下斜肌、右外直肌和左内直肌、右下直肌和左上斜肌、左上直肌和右下斜肌、左外直肌和右内直肌、左下直肌和右上斜肌。,-,30,见于：麻痹性斜视-脑外伤、脑膜炎、鼻咽癌,右上直肌左下斜肌,右下斜肌左上直肌,右外直肌左内斜肌,右内直肌左外斜肌,右下直肌左上斜肌,右上斜肌左下直肌,外斜,内斜,右眼上斜,诊断眼位,-,31,三、眼前节（OcularSegment）,角膜(Cornea)前房(AnteriroChamber),上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,-,32,虹膜(Iris)：正常瓷白色，巩膜黄染晶体(Lense),正常虹膜外观,晶状体浑浊,-,33,瞳孔,正常直径：34mm瞳孔扩大：见于外伤、阿托品中毒、青光眼、视神经萎缩。双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒、吗啡中毒。,-,34,对光反射(LightReflex),直接对光反射：光线直接照射一眼，引起该眼瞳孔缩小，称为直接光反射；间接对光反射：照射一眼，引起另一眼瞳孔的缩小，称为间接光反射。瞳孔的光反射迟钝或消失-昏迷病人。,-,35,集合反射,病人注视1米外的目标，由远渐近，正常双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴有晶状体的调节。见于：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,-,36,四、眼底检查(FundusExamination),玻璃体（Vitreousbody）、视网膜(Retina)检眼镜(Ophthalmoscope)的使用,-,37,视神经萎缩,硬性渗出和微血管瘤,黄斑部硬性渗出,黄斑变性,正常眼底,生理凹陷,视神经乳头,黄斑,眼底动脉变细、硬性渗出、出血,-,38,二、耳,视诊-大小，位置，对称、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节（痛风）、触诊-耳廓，耳屏，耳后区异常-炎症（感染），肿瘤，畸形,外耳：耳廓、外耳道,-,39,-,40,检查外耳道,成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍异物新生物畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物,-,41,-,42,成人外耳道检查方法,-,43,意义,黄色液体流出伴痒痛-外耳道炎局部红肿伴耳廓牵拉痛-疖肿脓液流出伴全身症状-急性中耳炎血液或脑脊液流出-颅底骨折,-,44,A.外耳道异物（珠子）B.外耳道耳垢,-,45,检查中耳,正常耳鼓膜标志异常表现充血、肿胀大疱穿孔内陷积液蓝鼓膜,-,46,鼓膜穿孔,急性中耳炎,-,47,大疱性鼓膜炎,-,48,检查听力,听力定量检查表音检查耳语检查听力定性检查音叉检查,-,49,任氏试验,-,50,韦氏试验,-,51,鼻,外形：酒糟鼻、蛙状鼻、鼻骨骨折、鼻息肉鼻翼扇动：呼吸困难、支气管哮喘分泌物：清稀无色-卡他性炎症，脓性-化脓性炎症通气与否：副鼻窦,-,52,检查鼻外形,视诊皮肤的色泽和外形有无充血肿胀皮损鼻骨折和畸形（歪鼻鞍鼻塌鼻）触诊皮肤是否增厚变硬触痛双侧鼻骨是否对称，有无移位,-,53,酒糟鼻,-,54,检查鼻副窦鼻窦体表位置,-,55,上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置,-,56,-,57,检查鼻前庭,方法用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物,-,58,鼻镜检查鼻腔粘膜,方法右手持镜左手置于头部，以三个视野观察检查,-,59,正常粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具有弹性。鼻腔无分泌物异常粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物,-,60,过敏性鼻炎,鼻息肉,-,61,慢性化脓性鼻窦（前组）,萎缩性鼻炎,-,62,口腔检查,口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽部及扁桃体,-,63,口唇,正常：红润苍白-贫血，深红-急性发热，发绀-心、肺疾病，干燥、皲裂-严重脱水、口唇疱疹-单纯疱疹病毒感染，唇裂-先天畸形，口角糜烂-核黄素缺乏，口唇肥大-粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。,-,64,口腔粘膜,正常：粉红色麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处粘膜溃疡：慢性复发性口疮雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见于衰弱的病儿和老年患者。,-,65,牙齿,有无龋齿、残根、缺齿和义齿如：1为右上中切牙，4为右下第一前磨牙,-,66,-,67,舌,干燥舌：鼻部疾病、大量吸烟、阿托品舌体增大：舌炎、口腔炎、粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症地图舌：核黄素缺乏裂纹舌：横裂核黄素缺乏，纵裂伴舌痛-梅毒性舌炎草莓舌：猩红热、长期发热的病人牛肉舌：糙皮病镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎毛舌（黑舌）：久病衰弱和长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。,-,68,-,69,AcromegalicfaceAtypicalappearancecharacterizedbyaprominentforeheadandlargenose,-,70,六、咽部与扁桃体,解剖，执压舌板法，扁桃分度正常-粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤泡少量异常-充血，肿胀，干燥，结痂，溃疡，假膜，扁桃肥大，有无脓液，淋巴滤泡增生,-,71,-,72,1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓4.咽腭弓扁桃体位置及其大小分度示意图,-,73,扁桃体肿大二度,-,74,扁桃体摘除术,-,75,颈部,一、颈部外形二、颈部姿势及运动三、颈部皮肤及包块颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。,-,76,三、颈部血管颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。30450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。,-,77,颈静脉怒张,-,78,颈动脉搏动与颈静脉搏动比较,颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血,-,79,肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，,-,80,肝颈静脉回流征,-,81,五、甲状腺,甲状软骨,甲状腺,-,82,-,83,甲状腺检查方法,-,84,-,85,-,86,1、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移动2、触诊甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳