留置尿管的管理PPT课件

-,1,1.尿道损伤：尿管插入深度不够注入气囊水量过少或过多。精神失常、烦躁病人强行拔管导致尿道损伤。尿袋固定位置过低，病人翻身时牵拉尿管而导致尿道损伤。,-,2,预防措施插管前先检查气囊有无破损，管壁及气囊有无薄弱，防止破裂导致尿道及膀胱粘膜损伤。严格掌握气囊导尿管插入深度是防止尿道损伤的关键。正确掌握气囊注水量，为避免拔管时病人出现疼痛和血尿，如抽尽液体后，再向气囊内注入少量（0.40.5ml）液体或气体使气囊外部平整，拔管时尿管与尿道不会产生摩擦，从而减轻尿道疼痛和损伤。妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和烦躁不安病人将尿管强行拔出所致的尿道粘膜损伤。,-,3,留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占3050，在我国占医院感染的20.831.7，仅次于呼吸道感染1，其中又有80的院内泌尿感染与导尿有关尿路感染：留置尿管的时间过长护理操作因素及尿管选择不当尿道粘膜的损伤尿管、集尿袋、接头、病人抵抗力膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的因素之一。缺乏知识宣教,-,4,预防措施：严格掌握留置导尿的适应证选择型号、材料适中的气囊导尿管，成年男性一般采用F12-F16号尿管,女性以F16-F18号为宜.严格无菌技术操作留置导管后的护理：保持会阴部清洁、引流的护理留置尿管后基本不主张进行膀胱冲洗,更不主张使用抗生素或消毒液体冲洗膀胱,避免产生耐药菌而引发感染。健康宣教：,-,5,健康宣教：留置导尿病人菌尿发生率按每日5%递增，菌血症的发生率是3%10%，大约50%留置尿管的病人在2周内出现感染。所以在留置尿管期间请您一定做到以下几点：每日饮水2000ml以上（肾病患者除外）,起到生理性冲洗膀胱的作用，从而减少细菌进入尿道的机会。引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液逆流。避免尿管与集尿袋接头分离,防止接口处对外开放,保持导尿系统的密闭性。注意避免尿管弯曲、受压、打折，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。祝您早日康复,-,6,尿道口漏尿：由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。气囊注水量过少气囊内注入的是气体导尿管过细或插入过深。由于神经支配障碍由于尿沉淀、血凝块、膨大气囊偏向一侧均能堵塞尿管侧孔，使尿液引流不畅，出现漏尿并伴有尿潴留,-,7,尿道口漏尿处理：行导尿前向病人做好耐心解释工作，让病人放松。选择型号合适的导尿管以减轻刺激，避免因膀胱痉挛而导致的漏尿。气囊内注水量以1520ml最佳，当注水量10ml出现漏尿时，可再向气囊注水510ml1，4，可减少漏尿发生。尽量不选择注气法，以免气囊漂浮而致漏尿。尽快解除各种原因引起的尿管堵塞情况，保持尿液引流通畅，避免漏尿和尿潴留。对于尿道松弛引起的漏尿，可用250ml空瓶和2m长的绳子，一头系在空瓶颈口上，另一头系在尿管末端较硬处，借重力向下形成900角牵引尿管,12h次，有较好疗效。,-,8,拔管困难：气囊管活塞及分叉处有活塞瓣形成，不能抽出囊内液体。注入气囊的水中含有杂质沉积后阻塞气囊管。尿管留置时间过长或过度挤压尿管使气囊管发生粘连。陈晓竹认为留置尿管1周后可能出现尿垢将尿管完全堵塞的现象，因硅胶气囊导尿管管壁较薄，质地较软，一旦尿垢形成堵塞尿管腔，很容易使尿管腔内的尿垢向气囊腔挤压直到完全阻塞。气囊导尿管留置时间过长，可致气囊表面覆盖大量结石导致拔管困难。,-,9,拔管困难处理：从气囊管分叉处将Y形管的活塞部分剪掉，如有液体流出，可顺利拔管。用20ml注射器自气囊管注入510ml空气，检查膨大部分，如在尿道外，此时在近尿道侧即膨大部分以上，用57号针头斜面向上，与尿管呈15200角穿刺气囊管，囊内液体自针头流出。若粘连部分在尿道口内，可用直径0.2mm的细钢丝从气囊管慢慢插入，当通过粘连部位时，气囊内液体立即流出。如果上述方法均失败，可在B超引导下经耻骨联合上方用长针头穿刺气囊拔管。如为结石覆盖